【超声随响】第37期乳腺假体完全破裂 Breast implant rupture / 开普饭

同声主讲：郭静老师

乳腺假体完全破裂（Breast implant rupture），病如其名，包裹硅凝胶的弹性外壳（Shell）和包膜（Capsule）均发生破裂，硅凝胶摆脱束缚而溢出假体，流入包膜外的乳腺组织中，又称为包膜外破裂（Extracapsular rupture）。

溢出的硅凝胶对于人体来说也是异物，遂激起人体的排斥反应，而被巨噬细胞及异物巨细胞所包裹，并伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形成硅凝胶肉芽肿（Silicone granuloma）。

硅凝胶肉芽肿的超声表现比较有特点，呈“暴风雪征（Snowstorm）”，其中肉芽肿呈前缘清晰的高—强回声，其后方伴有不稳定、“不干不净（Dirty）”的声影。

硅凝胶肉芽肿可出现在假体的浅方，但更多出现在假体的边缘，因为这些位置更为薄弱，更容易出现破裂。

图1：硅凝胶肉芽肿呈典型的“暴风雪征”：高—强回声，伴不稳定声影。

图2：多数硅凝胶肉芽肿出现在假体的边缘。

有时，溢出的硅凝胶并非呈团块状，而呈薄片状，“铺”在假体的浅方；又有时，这些逃逸的硅凝胶可能会迁徙至更远的地方，如腋窝、胸壁、背部，甚至遥远的腹壁。

图3：硅凝胶肉芽肿可“铺”在假体的表面，呈薄片状。

图4：硅凝胶肉芽肿可迁徙至腋窝、胸壁，甚至腹壁。图示为胸壁内的硅凝胶肉芽肿。

背井离乡的硅凝胶们，不少会搭上淋巴液的便车，而来到最近的小镇—腋窝淋巴结区歇脚或定居下来，停留的硅凝胶越来越多，淋巴结也逐渐表现出“暴风雪征”。

图5：被硅凝胶“占领”的Rotter淋巴结，亦呈现出“暴风雪征”。（Rotter淋巴结位于胸大肌和胸小肌之间，你了解它吗？）

最初仅限于淋巴门，最后整个淋巴结（包括皮髓质）均呈现出如同硅凝胶肉芽肿般的表现：高—强回声，后伴“不干净”的声影。（在假体破裂早期，流入淋巴结的硅凝胶较少，而往往不易被察觉）

当然，并非所有的硅凝胶肉芽肿均呈现出典型的“暴风雪征”，如①迅速溢出的大量硅凝胶，往往表现为囊性无回声或囊实性混合回声；②此后随着时间推移，回声逐渐转变为等回声，而后方声影不明显，着实像一枚实性结节；③而当硅凝胶肉芽肿“老”了以后（存在较长时间，比如数年），其质地变得更为紧致，后方声影也变得更稳定了，此刻的硅凝胶肉芽肿很容易被误认为是一颗怀有恶意的肿瘤。