10文特别关注：母婴营养，我们如何做得更好？| 母婴之声
今天是第145期日报。
Lancet子刊：母婴营养失调，我们能做什么
Lancet Child & Adolescent Health[IF:8.543]
① 营养失调，包括营养不良、超重、肥胖以及微量营养素缺乏，困扰着数百万的妇女和儿童，尤其是中低等收入国家；② 目前，产前补充多种微量营养素在降低死产、低出生体重和小于胎龄儿方面的有效性证据均已得到进一步加强；③ 在营养不良高发地区对6-23个月大的儿童预防性补充小剂量的脂质补充剂对促进儿童生长有效；④ 对儿童肥胖症，综合干预（包括饮食、锻炼和行为疗法）是最有效的；⑤ 多部门的合作对解决母婴营养失调问题至关重要。
Effective interventions to address maternal and child malnutrition: an update of the evidence
03-07, doi: 10.1016/S2352-4642(20)30274-1
【主编评语】发表在 Lancet Child & Adolescent Health 上的综述总结了目前关于母婴营养不良、超重、肥胖以及微量营养素缺乏问题相关的研究证据，进一步论证了2013 年Lancet提出的10条准则的适用性和重要意义，值得相关领域专家关注。（@Epi汪）
JAMA子刊：儿童摄入植物性饮料需注意营养问题（观点）
JAMA Pediatrics[IF:13.946]
① 植物性饮料由各种坚果、种子、豆类、谷物、水果和蔬菜制成，有数据显示其自2012年至2017年，在美国被消费数量增加了61%；② 总体来说，不同的权威机构都不建议向幼儿提供植物性饮料，但是不同指南间的措施有细微差别；③ 与牛奶相比，植物性饮料中能量、蛋白质、脂肪等营养素成分较低；④ 虽然其在成分上显示钙、维生素D、维生素B12等元素上浓度较高，但是其生物利用度较低，并不能作为牛奶的替代品。
Plant-Based Beverages in the Diets of Infants and Young Children
02-22, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.5840
【主编评语】随着人们对素食主义的兴趣以及环境、伦理、健康等问题，越来越多人选择摄入植物性饮料，而替代牛奶。但是对于处在生长发育期的儿童来说，这种做法是否合适有待进一步论证。本文总结了相关的研究证据，不建议儿童将植物性饮料作为主要的营养物质来源。（@Epi汪）
JAMA子刊：早产儿配方奶粉不亚于母乳强化剂
JAMA Pediatrics[IF:13.946]
① 在印度纳入123名早产儿，随机分为早产儿配方奶粉组（PTF）和母乳强化剂组（HMF），进行开放、非劣效性、随机对照试验；② 两组早产儿平均孕周和出生体重相似，到出院时，两组儿童体重增重相当，无统计学差异；③ PTF组婴儿发生喂养不耐受的比例更低（1.4 vs 6.8/1000人天）④ 两组坏死性小肠结肠炎、宫外生长迟缓的发生比例相似；⑤ 考虑到喂养不耐受以及经济负担，早产儿配方奶粉或许是早产儿的最佳选择。
Fortification of Breast Milk With Preterm Formula Powder vs Human Milk Fortifier in Preterm Neonates A Randomized Noninferiority Trial
05-10, doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.0678
【主编评语】本临床随机对照试验通过研究发现，针对早产儿的营养问题，或许可以用早产儿专门的配方奶粉，其效果不亚于母乳中添加强化剂，且喂养不耐受问题发生率更低。早产儿配方奶粉中补充钙、磷、铁、维生素D和多种维生素。（@Epi汪）
四川大学团队：孕前、孕期饮食与妊娠期糖尿病存在关联
Clinical Nutrition[IF:6.36]
① 纳入9317名孕妇数据，分别评估其孕前和孕期膳食血糖指数（GI）、血糖负荷（GL）和纤维摄入量；② 孕前、孕早期和孕中期饮食GI最高的孕妇，患妊娠期糖尿病（GDM）的风险较GI低的女性分别增高12%、25%、29%；③ 孕前、孕早期和孕中期膳食纤维摄入量较高的女性，患GDM的风险分别降低11%、17%或18%；④ 妊娠期间GI或GL的增加、纤维摄入量的减少与空腹血糖、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数往不良的方向发展有关。
Relevance of dietary glycemic index, glycemic load and fiber intake before and during pregnancy for the risk of gestational diabetes mellitus and maternal glucose homeostasis
03-29, doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.041
【主编评语】本研究利用中国人的数据分析发现，孕前及孕期膳食血糖指数、血糖负荷和纤维摄入量等指标与孕期血糖各指标存在关联。预防妊娠期糖尿病或许从女性膳食指导入手。（@Epi汪）
Nature子刊：孕前女性维生素D水平或影响后代性别比
Nature Communications[IF:12.121]
① 纳入1228名备孕女性数据，记录孕前25(OH)-D和高敏C反应蛋白（CRP）水平；② 总体来说，25(OH)-D水平较高的女性（≥30ng/mL）的后代为男性的概率增高26%；③ 这种关联在慢性系统炎症的女性，即CRP水平较高的女性中，更为明显；④ 孕前25(OH)-D水平与男婴活产的概率呈微弱的正相关；⑤ 本研究提示，维生素D水平可能会减轻母体体内炎症失调状态，保护雄性胚胎的在子宫内的植入和存活，从而纠正性别比。
The role of maternal preconception vitamin D status in human offspring sex ratio
05-13, doi: 10.1038/s41467-021-23083-2
【主编评语】进化论认为，一些动物物种的后代性别比例可能会随着母体健康和环境条件的变化而发生变化，在一些不利的条件下，雌性可能不太可能生育雄性后代。本研究十分有趣的揭示了孕前女性维生素D水平与后代性别比的关系，但是其关联还比较微弱，许多问题没有得到回答。（@Epi汪）
孕期每天或需补充20μg维生素D
American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.766]
① 纳入240名孕妇，随机分为2组，干预组补充20μg/d的维生素D3，对照组补充10μg/d，从孕12周至分娩；② 在36周时，干预组孕妇血液中25(OH)D水平明显高于对照组；③ 基线时25(OH)D较低的女性（<50nmol/L），分配到对照组中后，36周时25(OH)D水平仍低于50nmol/L，而分配到干预组后，其平均25(OH)D水平≥50nmol/L；④ 基线25(OH)D水平<50nmol/L的肥胖妇女，两组的脐带血平均25(OH)D水平均不足(<25nmol/L)。
Maternal obesity and baseline vitamin D insufficiency alter the response to vitamin D supplementation: a double-blind, randomized trial in pregnant women
05-08, doi: 10.1093/ajcn/nqab112
【主编评语】本研究通过随机对照试验发现，对于孕早期25(OH)D浓度较低(<50nmol/L)的妇女，要达到平均脐带25(OH)D浓度≥50nmol/L，需要补充20μg维生素D3/d。根据目前的建议，怀孕早期肥胖和低25(OH)D的妇女特别容易在整个怀孕期间保持较低的25(OH)D浓度，并在婴儿出生时25(OH)D浓度不足，因此尤其需要注意补充维生素D。（@Epi汪）
浙江大学团队：改良婴儿配方奶粉改善婴幼儿肠道菌群
Frontiers in cellular and infection microbiology[IF:4.123]
① 纳入108名婴儿，其中母乳喂养组59例，标准配方奶粉喂养组18例，补充配方奶粉组31例；② 补充配方奶粉添加了甘油棕榈酸酯（OPO）、低聚果糖和低聚半乳糖（0.6/100g）；③ 采集4个月后的婴儿粪便样本，发现干预组肠道菌群Chao 1指数与母乳喂养组无统计学差异；④ 相比于标准配方奶粉组，干预组肠道菌群中Enhydrobacter和Akkermansia菌的丰度更加接近母乳喂养组；⑤ 代谢功能预测显示，干预组与母乳喂养组肠道菌群尿素分解功能相似。
Effects of Infant Formula Supplemented With Prebiotics and OPO on Infancy Fecal Microbiota: A Pilot Randomized Clinical Trial
03-29, doi: 10.3389/fcimb.2021.650407
【主编评语】本研究通过随机对照试验发现，从婴幼儿的肠道菌群结构来看，添加了甘油棕榈酸酯的配方奶粉相比于普通的配方奶粉对婴幼儿的肠道菌群更有益，使其更加贴近于母乳喂养的婴儿肠道菌群结构。该研究为今后婴幼儿配方奶粉的改良研究提供了新的思路。（@Epi汪）
婴儿辅食添加有讲究，父母如何看待？
Pediatric Allergy and Immunology[IF:4.699]
① 共调查200为家长，其中26.7%的父母报告婴儿的一级亲属中有食物过敏或者特应性疾病；② 大多数父母计划在6-12个月内在婴儿的饮食中将鸡蛋、鱼和小麦添加进入；③ 而大多数父母计划在12个月之后将花生、坚果和贝壳类食物引入到婴儿食物中；④ 且大多数父母表示不愿意让婴儿定期摄入花生、坚果和贝壳类食物；⑤ 能否遵循指南的建议与婴儿过敏风险、父母受教育程度等因素存在关联；⑥ 与补充喂养有关的信息更多来自于公共卫生护士、互联网和家庭成员。
Parental Intentions Regarding Introduction of Common Food Allergens During Complimentary Feeding
03-27, doi: 10.1111/pai.13512
【主编评语】本研究利用横断面调查，表明了父母对婴儿辅食添加以及食物过敏预防的相关认识、态度；为进一步有效开展指南知识的普及提供了数据支持。（@Epi汪）
哺乳期母亲补碘，或对儿童神经系统发育有益
European Journal of Nutrition[IF:4.664]
① 纳入220名产后3-5天的女性，随机分为3组，分别补充安慰剂、150μg/d和300μg/d的碘，直至产后12个月，随访儿童36个月时神经认知发育情况；② 与安慰剂组儿童相比，150µg/d组的儿童认知得分更高（102.8 vs 99.2），但在语言或运动发育评分方面没有差异；③ 300µg/d组的儿童与其余两组儿童在认知、语言或运动功能方面均无统计学差异；④ 哺乳期母亲适当补碘或对儿童认知发育有促进作用，但未发现高剂量补碘对神经发育的改善或延迟的作用。
Does maternal iodine supplementation during the lactation have a positive impact on neurodevelopment of children? Three-year follow up of a randomized controlled trial
05-11, doi: 10.1007/s00394-021-02574-4
【主编评语】本临床随机对照试验通过较为长期（三年）的随访，发现在哺乳期适当补充碘，儿童的认知方面的神经发育情况有所改善。但是本研究的失访率也较高，因此研究结论的稳健性存疑，亟需进一步的研究证据。（@Epi汪）
Nature子刊：动物源性食物，预防儿童发育迟缓
Nature Food[IF:N/A]
① 纳入来自尼泊尔、孟加拉国、乌干达等地区的横断面数据，评估6-24个月儿童动物源食物的摄入情况；② 在尼泊尔儿童中，之前的动物源食物摄入量使其儿童发育不良风险下降10%；③ 而在乌干达儿童中，当下有动物源食物摄入使发育不良风险降低9%；④ 有两种及以上动物源性食物者，发育不良的风险更低；⑤ 在经济落后、膳食质量较低的地区，应加强儿童的动物源性食物补充，预防而发育不良，减少长期健康风险。
Sustained intake of animal-sourced foods is associated with less stunting in young children
04-21, doi: 10.1038/s43016-021-00259-z
【主编评语】本研究数据是来自低收入国家，提示补充动物源性食物可以预防儿童发育不良。儿童均衡营养，或许是长期健康的保障。（@Epi汪）
感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜