二尖瓣的那些事儿之——E峰、A峰傻傻分不清楚
大家做心脏超声，每天都需要测量二尖瓣的前向血流频谱：E峰、A峰，但是，你真的会辨认E峰、A峰吗？
如下图1：这是一例心律不齐的患者，频谱时而呈单峰，时而呈双峰，我们辨认起来比较困难。
那好，我们首先讲一下，二尖瓣前向血流的E峰和A峰到底是怎么形成的？
图1心律不齐患者的二尖瓣前向血流频谱
大家都知道，在舒张期的时候，二尖瓣开放，左心房的血液进入到左心室，并不是一次全部进入，它分为两个步骤进行。
第一步称为舒张早期。由于左房左室的压力差，舒张早期左室快速充盈形成了二尖瓣前向血流的第一个峰：E峰；
第二步称为舒张晚期，由于左心房的主动收缩，再次将左心房的血液主动充盈进入左心室，形成了二尖瓣前向血流的第二个峰：A峰。
对于正常的人来说，E峰，A峰我们很容易辨别出来（视频1）。
视频1正常人二尖瓣口前向血流频谱
而遇到图1那样的频谱，就容易误判E、A峰。这时候，有一个小小的技巧，我们通过观察二尖瓣的关闭线来判断。
那么什么是二尖瓣关闭线呢？
在舒张期结束时，二尖瓣关闭会产生震动，这种震动会在频谱上表现出来，就是这条线（图2、图3），它不是伪像哦，它是条标志线，看见它就表示舒张期结束了。
图2 二尖瓣关闭线（箭头所示）
图3二尖瓣关闭线（三角箭头所示），因此长箭头所示为伪像，不是A峰
好了，现在我们正确认识了E、A峰，更需要知道如何正确的取得E、A峰的频谱。我们接下来讲一下关于正确取得E、A峰的频谱的技巧。
首先，我们需要扫查出心尖四腔心切面，在二维图像的基础上，加上彩色多普勒，观察二尖瓣口的彩色血流束。
注意，这时我们不要立刻按PW或者CW取频谱，我们应该先加上取样线，微调二维图像，使得取样线和血流方向尽量平行，不超过20度的夹角。
调整好以后，我们再按PW或CW键，取得频谱多普勒图像。
然后，第二个技巧点，关于取样容积的放置位置。
大家知道，PW和位置有关，测得的是取样容积所在部位的流速、压差等，因此，对于二尖瓣前向血流，取样容积应置于瓣尖。
CW与位置不相关，但是需要定量分析二尖瓣口血流时，取样容积应置于瓣尖下瓣环水平。
第三个技巧点，关于频谱的图像调节。
如果我们取得的频谱是这样的（图4），需要调节增益，增加频谱图像的亮度（图5），同样，我们也需要调节基线，否则测值是不准确的。
图4 频谱增益过低
图5调节频谱增益，清楚显示频谱
总之，看似简单的E、A峰，却是很多人容易忽略的，正确的认识和取得它们的频谱，是能获得正确的超声心动图的信息的前提。
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