罗继光老中医治痹证的用药特点（转）

寒湿痹盐附麻桂兴

风寒湿痹惯用盐附伍麻黄、桂枝。寒湿之痹，温通与否以及力量的大小为治疗成败的关键。盐附毒小，功雄力专，善行善走.入肾而温通骨节。张锡纯云：附子味辛，性大热……凡凝寒瘟冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于璺络血脉者，皆能开之通之。”故寒湿之痹非附子奠除。然而盐附温通之力的宏与微.不全在其剂量的大小.而重在配伍，但非“附子无姜不热”之理。因姜、附相伍，虽大增其性热，但无大助于通，且均行于内而加其燥。只有与麻、桂复用，方能增热与助“通”并行不悖。麻黄、桂枝通经隧，达络道极力，与盐附同用则行内达外，走窜不息，温通不止，无所不至。罗老用盐附一般在20g以内.最大剂量则不超过30g，但温通力著。

温热痹犀角芍龙进

治风湿热痹善用犀角配赤芍、地龙。热痹无论其形成路径如何，关节红肿灼热痛甚而不可近者，如此伍用，清、通并举，颇有效验。其中清热凉血解毒之圣药犀角.为血肉有情之骨类药，用以治疗骨节病极为合拍，又以赤芍能助通瘵行痹；地龙僳疾滑利，专行经络而走关节，通绪利湿无处不到。对风湿热痹起病急骤，气闭而疼痛剧烈者，常入少许升麻，使之与犀角等沉降药相伍，从而达到升降相因，调理气机的目的。

夜痛增乳香没药定

痹多兼瘀，但瘀之成否，除舌、脉有征外，痹痛入夜尤甚者，亦为瘀血形成之确据。并且其症易显露而客观，故见而必以乳香、没药使瘀通血活，方能定其疼痛。

治重痹师古而不泥

痹之重者.遣方用药，以证候为唯一准绳，不限于古人治痹诸方。习古人之法，用古人之方，意在治今人之病。故对古人之经验，当领略其奥妙.掌握其玄机而灵活变通，晰理化意，师其法而不泥其方。如治热痹重证，即以《千金要方》之犀角散加减化裁，或合用《温病条辨》之治阳明温病，津液不足的增液汤，常一举而获殊功。

凡痹证避用甘草灵

凡治痹，无论证之寒热久暂，概不用甘草。无湿不成痹。竹草味甘，不但碍中助湿，而且善滞经络、筋骨之湿。用之不但不能合奏祛邪之功，而且恐有资敌匿邪之弊。

痹后期治重肝肾本

痹证后期。注重养肝益肾蠲痹。痹乃筋骨之病，肝主筋，肾主骨，故肝肾亏损，筋骨失养是痹证之本，而风、寒、湿、热皆标耳。湿热痹则养肝滋肾，寒湿痹则温肾养肝。养肝，罗老多以既能养血，又善活血的当归、丹参为功，并伍以益气生血的黄芪；温肾常杜仲、肉桂而显效；滋肾恒以龟版。首乌而告捷。此外，无论痹之寒热，均复以牛膝活血祛瘀、补益肝肾。

典型案例

例一、霍某女，25岁，农民。患者初感风寒，遍身疼痛，恶寒发热，口渴。医投以九味羌活汤，汗大出而热不解，并见膝关节红肿，痛而拒按，数日之后竟不能活动矣。送外地经中、西药治疗旬余而好转。以为出险履吏，遽尔返家，曦明乘车，风露尤多，赢弱之躯，抗邪力微，刚至家门，旋即恶寒发热，头晕而重，身亦痛楚。医者再投发表之剂以汗之，恶寒罢而热转盛，瞬即壮热烦渴，关节复现红肿，灼如火燎，痛如刀绞，手不敢近，神昏谵语，日轻夜重，下肢筋脉拘急，肌肉枯萎强硬，不能屈伸，乃延罗老诊治。诊其六脉弦数，舌红少津，曰：此妇素体阳盛，内有蕴热，外感风寒湿邪，热为寒邪所遏，气不得通，久之寒亦化热，故发为热痹矣。其病之初，又迭汗而伤阴，使热毒深入营血，灼伤筋骨，非清热解毒，凉血养阴，通络除湿，不足以收消肿止痛之功，以千金犀角散合增液汤加昧图治。”处方：赤芍9g，地龙9g,生地15g，升麻6g，黄连6g，山栀9g，菌陈9g，麦冬15g，连翘9g，威灵仙9g，防已9g，玄参15g，丹皮9g，桑枝15g，忍冬藤12g。水煎。犀角3g磨水兑服。3剂。二诊：痛减神清，既见效机，来便更张，需击鼓再进，上方加黄柏12g再服3剂。三诊：痛微肿诮，下肢已能伸曲，唯不利耳。以张锡纯之活血效灵丹加黄芪、地骨皮、怀牛膝、龟板、黄柏、知母/首乌之类，活血通络，养阴清热，是即“炉烟虽熄，恐灰中有火”之虑。服用近一月而收全功。

例二，陈某，男，45岁。患者在江边以编织船篷为业.患关节痛症近10年。今年初秋先显浑身沉重，手足拘急，继则膝关节肿胀，走注疼痛如针刺，如虎啮，刻不容忍，夜间增剧。热熨则痛稍减，屈曲蜷卧，更难直伸，经某县医院治疗月余而罔敛。其徒与罗老毗邻而居，伊妻曾患此类痹证，为罗老治愈，乃求其诊治。病已3月余，有时尚发寒热，无汗，脉沉紧，舌苔白润，头晕眩。温温欲吐，蜷卧懒言气短难续。稽《金匮要略》云“诸肢节疼痛，身体危赢，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。但以夜痛更甚。则又兼及血分矣，乃以张寿圃氏之活血效灵丹配合应用，庶可统治诺候，而免偏颇。且此痛痹风湿蕴结日久，寒邪深入，等闲小剂，殊难胜舒筋活络、逐寒祛湿之重任，故用大剂猛攻，始可一鼓而奏全功。处方：盐附15g，桂枝15g，麻黄12g，丹参30g，当归20g，炒白芍15g，知母15g，防风15g，乳香12g，没药15g，炒白术18g，姜黄18克，海桐皮18g。2剂，水煎服。服上方后，始得遍身微微汗出，痛楚略减。再服5剂，每夜均有微汗，痛遂明显减轻，脉见缓和，手足已能屈仲，关节肿消，但尚不能起床站立。乃师前人攻其半之旨，改拟攻补兼施之剂，以《医门法律》之三痹汤加防己、海风藤、姜黄、海桐皮、乳没、木香等祛风散寒除湿，行气活血止痛之品。服至2月半，乃得步履如常。以“通”为本，遣方用药不受治痹诸方所囿，且不以甘草为佐使，后期调理重肝肾而牛膝不可少，此乃罗老治痹用药之玄机微妙所在。