麻黄类方（一）——伤寒发热骨节痛，解肌发汗麻黄汤

【原文】太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

【方药】麻黄三两，去节 桂技二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，汤去皮尖上四味。【煎服】以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【发挥】

治疗外感发热疾病，为风寒袭表所致。发病多为感冒初期，有时寒邪直接入里中脏，有时寒邪入里化热，所以麻黄汤证不容易把握。麻黄汤在治疗发热疾病时，其临床表现为：高热，体温多能达到38.5℃，恶寒，若有寒战，体温甚至能达到40℃，多有头痛或骨节疼痛。麻黄汤证一定无汗，若有汗，体温不可能太高。舌象一般无明显变化，脉象多浮紧有力。

把握好麻黄汤的病机，其退热效果往往一剂知，二剂已。其效果虽好，但难以把握时机，麻黄汤证一闪即逝，形成他证。这也是很多中医大夫不会使用麻黄汤的原因。

现在人在麻黄证时，往往应用清开灵、新癀片等药，更有甚者使用消炎药，热虽退，但邪气留在体内，有人表现为长期咳嗽，有人形成慢性鼻炎、咽炎。

【病案】

刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：

麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂

服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。（《刘渡舟临证验案精选》1996：1）

原按：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

本人按：刘老医案中，麻黄：桂枝：炙甘草=3:2:1，是按照原方而来，刘老在其他医书中提到，若桂枝、炙甘草量增加，其发汗效果便会减弱。

【再发挥】

麻黄不仅仅治疗外感风寒表实证，也可以治疗喘证、鼻炎、高血压、胸痹、颈椎病、高血压等病，但其病机一定为风寒束表，其脉多为紧而有力。

麻黄汤使用不当会出现心悸、汗多甚至亡阳，医者应仔细辨识。