好大一笔钱：艰难梭菌会延长患者大约6个住院日！

“ 院感的问题最后是经济问题，无论是通过评审标准还是防护耗材，综合解决方案是关键！”

加拿大的相关研究值得思考

艰难梭菌在发展中国家的医院是主要的院内获得性感染之一，但是根据加拿大医学杂志的最先研究型文章来看，艰难梭菌目前在发达国家的医院有死灰复燃的趋势，这给医院内的院感工作人员增加了很大的工作量，因为其带来了很大的致死率与致残率。导致死灰复燃的部分原因是出现了hypervirulent strain of the bacterium（艰难梭菌的高毒性菌株）：orth American pulsed-field type 1 NAP1/PCR ribotype 027。目前这一菌株主要出现于加拿大、美国、欧洲及澳大利亚。

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总体上如何解决？

果然不出以外的是，CAMJ（加拿大医学杂志）发表了Forster教授及其研究团队关于院内获得性艰难梭菌的报告：目前加拿大医院内艰难梭菌感染导致了患者住院时长会平均延长6天。虽然说艰难梭菌的已经被发现可以通过空气飞沫传播，但是其主要的传播途径还是粪口传播。有一点非常值得注意的是，健康人的粪便中也可以培养出艰难梭菌的菌群，但是却不会有任何症状。而肠道菌群的失调，特别是由于抗生素的使用，会使得艰难梭菌扩增并最后导致感染。因此艰难梭菌感染导致的致死率是院感部门包括医院管理层不得不重视的问题，当然大家公认的还是积极预防的策略。目前加拿大使用的管理预防策略是“care bundle”（组合护理）方式，加拿大基于循证医学的国家指南要求所有医院都积极按照指南的要求来进行预防管理。指南的要素包括：谨慎的使用抗生素、积极合理的手卫生策略，使用个人防护设备、对于感染的患者早期进行隔离并全面清洁其所在区域。

艰难梭菌带来的院感问题！

组合护理方案

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具体执行路径

CAMJ已经对引起艰难梭菌感染的抗生素风险进行了分类，主要从低风险、中风险及高风险进行归类，其参考的依据是1998年约翰霍普金斯医学院的文献（Bignardi GE. Risk factorsfor Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 1998;40:1-15.）下表为大家展示了这些具体的类目。虽然抗生素导致艰难梭菌有风险高低之分，但是我们需要非常谨慎的使用抗生素，这是因为任何抗生素都有可能导致艰难梭菌感染，需要严格的执行抗生素管理指南。比如医院采用第三方评审机构及相应的院感标准进行管理，例如DNV-GL的CIP标准（感染预防项目）中的SD11条款就对院内抗生素管理进行了详尽的描述：共计11条细项，如果大家感兴趣可以私信作者，相应标准免费发给大家。

细节很实用！

通过评审来塑造医院未来！

最近以来由于疫情的原因，大家都充分了解了含酒精免洗洗手液并大量的进行了囤积，但是笔者要指出的是：科学研究已经明确了流水与肥皂是优于这些不同品牌的免洗洗手液的。接触患者前后用七步洗手法洗手是非常重要的！同时需要强调的是部分感控耗材的使用也可以有效的减少院感发生率，比如Hydro Ag+抗菌抗病毒贴膜覆盖大部分医院的重复点击操作设备以及医护人员的手机、电脑等设备是非常有必要的。其关键的技术核心是'卤化银’+'精密涂布’技术相结合，可以快速持久的杀灭细菌与病毒。笔者用下面的图片为大家贴出国内著名医学机构，例如武汉大学关于抗菌抗病毒贴膜的科学报告、中科院对于抗拒抗病毒贴膜的科研报告，以及浙大一院对于抗菌抗病毒贴膜的终端检测结果等等。（如果读者有需要也可以找到作者获取原件）。

武汉大学报告

浙大一院报告

中科院报告

除了形而上还有很实用！

最后笔者想要阐述的是，如果通过第三方院感标准评审以评促改，加强院感管理体系并结合合理的个人防护方法及耗材，可以有效地减少因为院感而导致患者住院时长延长的风险，避免医保或商保的罚单，减少各方面因为院感而造成的经济损失！

各种抗生素风险分类！

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