甲状腺功能减退

甲减的主要表现有哪些？

甲状腺激素影响了人体绝大部分系统和器官，因此，甲状腺功能减退几乎可以引起任何部位的功能或结构异常。

甲状腺功能减退起病缓慢，一般多表现为代谢减慢症候群：如怕冷、无汗，体温低于正常。可出现水肿面容，表情淡漠呆板，反应迟钝，口唇增厚，舌体肥大，患者说话慢而不流利，言语少，语音粗哑，声调低。毛发稀疏易脱落，指甲厚而脆。皮肤因贫血、维生素A合成障碍致血中胡萝卜素含量增高而呈苍黄色、粗糙、无光泽，脱屑。皮下脂肪因水分的积聚而增厚，使体重增加。

甲减的头面部表现

严重甲减者会发生黏液性水肿，典型者表现为神情淡漠、面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，皮肤蜡黄、干燥脱屑，毛发稀疏脱落，特征性的非凹陷性水肿（黏液性水肿）等。病情进一步发展，可出现多个系统和器官功能减退的表现。

神经系统表现为理解力及记忆力均下降，智力减退；嗜睡，精神迟钝，可呈神经质或出现幻觉、妄想；严重者出现精神分裂。

心血管系统表现为心动过缓，心输出量减少，心音低钝，心脏扩大，常伴有心包积液。

消化系统常出现厌食、腹胀、便秘，严重者可出现粘液水肿性巨结肠症及麻痹性肠梗阻。

内分泌系统表现为女性月经过多，闭经，不孕症；男性勃起功能障碍，性欲减退。少数患者出现泌乳，继发性垂体增大。

病情严重时可出现甲减（黏液性水肿）危象，可表现为低体温，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力减退，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能衰竭。

不同年龄的人出现甲减，其症状可有差异。幼年型甲减主要表现为身材矮小，智力低下，性发育延迟。呆小病主要表现为表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眼周浮肿，两眼眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。而老年性甲减，起病隐匿，精神淡漠、抑郁、怕冷是最常见的症状。

【刘志龙验案精选】小柴胡汤合五苓散治甲减

唐某，女，41岁，2015年3月27日初诊。主诉：全身乏力一个月。患者皮肤干燥、枯黄，头发无光泽，疲倦貌，现困倦乏力，眼睑浮肿，腹胀，口干口苦，无饥饿感，难于入睡，夜寐梦多，舌质红，苔薄黄，脉沉。既往有甲减、近视、慢性鼻炎以及慢性咽炎病史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此甲状腺功能减退症相当于中医的虚劳病证，此案属气滞饮停证，治当疏肝理气，温阳化饮，方用小柴胡汤合五苓散化裁。

处方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，党参15克，红枣20克，生姜10克，炙甘草5克，全当归15克，茯苓15克，泽泻30克，炒白术15克，桂枝尖10克，升麻10克，10剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊（2015年4月7日）：前药后困倦乏力已除，眼睑沉重好转，睡眠好转。

按：虚劳是由多种原因所导致的，以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为主要病机，以五脏虚证为主要特征的多种慢性病虚弱证候的总称。多见于西医学多个系统的多种慢性、消耗性疾病和功能衰退性疾病。中医内科学常以气虚、血虚、阴虚、阳虚为辨证眼目，而广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临床诊疗这方面的疾病主要是以经方方证的证眼为辨证眼目，不受后世脏腑辨证的约束。如此案患者的乏力，口干口苦，无饥饿感，难于入睡，夜寐梦多为少阳病小柴胡汤证的证眼，困倦、眼睑浮肿、腹胀为五苓散汤证的证眼，因而采用两方化裁治疗而获得佳效。(黎崇裕)