【黎志远：阳痿临证心法】

黎志远主任医师(1951年生，中国性学会中医性专业委员会常务理事，湖北省荆门市中医院首席专家，荆门市中医药学会理事长，湖北省知名中医专家）临证阳痿从肝论治。

(1)疏肝扶土：

性欲低下，性情忧郁，寡言少欢，胸闷叹气，失眠健忘，胃纳尚少，食后腹胀，阳事不举，或举而不坚，舌质暗红，脉沉弦。用逍遥散加味，并酌情加香附、佛手、肉苁蓉、菟丝子、仙茅、黄精等，取其疏中寓补，辅正无瘀滞之弊。

(2)疏肝活血：

阳痿时间较长，迁延不愈，久病入络，瘀血内阻之证。症见少腹时有隐痛，夜寝不安，有欲念而阳事不举，舌苔薄，脉弦。可用桃红四物汤加丹参、郁金、炮穿山甲等品。

(3)疏肝化痰：

适用于痰气交结日久，痹塞精窍，宗筋失用之证。症见形体肥胖，时有头晕，常失眠多梦，常感胸脘痞闷，倦怠乏力，有时虽有性欲萌动，然阳事难举，或举而不坚，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。可用柴平汤加减。

(4)温肝益肾：

适用于肝阳虚之阳痿证。症见恶寒，懈怠，忧郁，筋痿，脚弱，囊冷阴湿，头痛麻木，四肢不温，舌淡苔白，脉沉缓。方药暖肝煎加山茱萸、肉苁蓉、天麻、白芍、香附、杜仲、菟丝子之属。

(5)清肝利湿：

适用于肝经湿热下注，阻遏肾气或热灼宗筋，宗筋弛缓为之痿弱者。症见阳事易举，但无性高潮，进入阴道后即刻萎缩，退出须臾之后又可出现性欲冲动，以致性生活不能完成。部分患者兼见睾丸或少腹胀痛，口舌咽干，心烦易怒，或溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数有力。方可用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤化裁。

(6)柔肝养心：

适用于阳痿日久的虚证，如肝阴不足，阳亢火升，母病及子，木火相生，心肝两气之郁，以及精神内伤，痰热扰心，神用不专，导致阳痿。症见阳事平时易举，但举而不坚，心悸易惊，心烦不寐，胁痛隐隐，头晕，舌红少苔，脉沉细。可用一贯煎、补心丹增损。

(7)滋补肝肾：

适用于肝阴不足，穷必及肾，乙癸互致匮乏所致的肝肾阴虚之阳痿。症见有性要求，但阴茎不能勃起或勃起不坚，形瘦，头眩耳鸣，腰酸腿软，体倦无力，咽干，大便干燥，或有潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。方药滋水清肝饮加干地龙、龟版、菟丝子、生牡蛎等品。

病例

刘某，37岁，1985年4月3日初诊。因前妻病故，鳏居多年，1982年再婚后，罹患肝炎，经医治已愈，嗣后时感头晕身困，失眠多梦，胁下隐痛，神疲乏力，渐而阴茎弛纵不举，小腹作胀下涉睾丸，有时胀连腰胁，已选投补肾兴阳药毫无寸功而来就诊。诊时阳痿不举，面色萎黄，胁下隐痛等，舌质暗，苔薄白。四诊合参，辨证为情怀不畅，肝脾气郁，宗筋弛纵。治宜疏肝之郁，兼调脾气，遂用逍遥散加减。

药用：

茯苓、郁金、路路通、王不留行各15克，

当归、青皮、香附、枳壳各12克，

陈皮、白术、木瓜各9克，柴胡7克，蜈蚣1条。

每日1剂，水煎分3次温服，连进10剂，阴茎偶见勃起，精神转佳。

守上方出入20余剂，腹胀解，阳痿自除，转之补肝益肾生精，佐以解郁，调畅气血，兼以心理疏导，半年后其妻怀孕。

病例

李某，34岁，1984年9月初诊。结婚6年，有早泄病史，未生育，1985年4月因双肾结石行右侧结石摘除术，术后防再形成结石，每天坚持服金钱草50克，连续服用1月余，乃至阳痿，中西医治疗未效。诉腰酸腿软，体倦无力，咽干，大便干燥。患者神疲，忧虑，面色少华，舌质淡红，少苔干裂，脉虚弱。证属结石术后，正气未复，过服利湿通淋之品，耗伤肾阴，治宜滋补肝肾，佐安神解郁。

方药滋水清肝饮加何首乌、合欢皮各15克。服药10剂后咽不干，大便软，精神转佳，苔上有津。

上方去何首乌，加锁阳、肉苁蓉各10克，鹿角胶5克，服至20剂后阴茎勃起而坚，能同房3分钟，继续蜜丸一料，自觉良好，再服一料，以资巩固。1986年4月来告知，已得一女孩。