老中医坐堂 五官科病诊治绝招59 急性喉炎

急性喉炎
    急性喉炎为喉粘膜的急性弥漫性炎症，多发生在冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒（腺病毒、副流感病毒）及细菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等），多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分，也可以是一些呼吸道传染病（如麻疹、流感）的并发症。小儿喉炎因喉腔狭小，粘膜柔嫩，常可出现不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可在喉炎刺激下出现喉痉挛。小儿喉炎大部分在1周左右痊愈，但严重喉梗阻如处理不当常可造成死亡。

    有哪些症状？
    1．成人急性喉炎：主要症状为声音嘶哑，讲话费力，重者失音，喉部下痒、异物感，咳嗽，或有轻微喉痛但不影响吞咽。与上述呼吸道感染同时发生可伴有发热及全身不适，症状在1周左右逐渐消退，声音可完全恢复正常。
    2．小儿急性喉炎：常在夜间发病或加重，卢嘶多不严重，但有不同程度的吸气性呼吸困难，严重者出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙及上腹部凹陷，并伴有吸气性喘咳及犬吠样咳嗽声。如患儿无发热，呼吸频率不增快，但呼气时间延长。呼吸困难加重时可有烦躁不安、出汗、紫绀甚至面色苍白、昏迷。
    临床将喉梗阻分为4度：
    I度：安静时如常人，但活动（或受刺激）后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清晰。
    Ⅱ度：即使在安静状态也有喉呜及吸气性呼吸用难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。
    Ⅲ度：吸气性呼吸用难严重，除上述表现外，因缺氧严重而紫绀明显，患儿常极度不安，躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明显减低。心率增快，常大于140次／分。心音低钝。
    Ⅳ度：由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭，患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显，表面安静、呼吸微弱。而色由紫绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显，呼吸音几乎全消。心率或慢或快，心律不齐，心音微弱。
    3．体检可见咽充血，直接或间接喉镜下可见声门下粘膜充血肿胀、声门水肿，并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎，喉镜检查不作为常规诊断手段，只在气管插管或切开时应用，因手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。

    需要做哪些检查？
    1. 血象：白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。
    2. 血气分析：Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现；Ⅲ、Ⅳ度时可有CO2潴留。
    3．病原体检查：咽拭子或喉气管吸出物可做细菌培养，作为调整抗生素应用的参考。

    如何治疗？
    处方一
    荆芥12克，蝉蜕12克，玄参15克，蚤休15克，诃子3-9克，半夏10克，射干10克，龙胆草30克，板蓝根30克，夏枯草30克，蒲公英30克，金银花20克，生甘草20克。
    *遇寒咳甚，去蚤休，加桂枝5克，细辛3克；
    *咽后壁淋巴滤泡增生者，加生牡蛎30克，露蜂房10克；
    *声带小结，加蝉蜕6克，马勃12克；
    *胸痛者，加桔梗6克，枳壳10克；
    *逆气上冲，加旋复花（包）10克，代赭石15克；
    *舌淡，体虚之咳者，加当归10克，仙灵脾20克。
    上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于急性喉炎。

    处方二
    沙参15克，甘草9克，蜜炙枇杷叶10克，木蝴蝶12克。石膏15克，阿胶（烊化）12克，杏仁10克，麦冬12克，黑芝麻12克，桑叶12克。
    *风寒型，加荆芥6克，防风6克；
    *痰热型，加川贝母6克，桔梗12克；
    *咽喉痛，加金银花12克，马勃10克；
    *肺肾虚型，沙参改为白参6克，石膏改为石斛12克，另加诃子12克，黄芪15克；
    *肺气耗伤型，加诃子15克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
    用于急性喉炎失音。

    有哪些单验方？
    1．麻黄、荆芥各6克，天冬、石膏各30克，杏仁10克，射干25克，水煎服，每日1剂。
    2．山豆根、黄芩各100克，金银花、红花各50克，先煎前两药1小时，再加入后两药煎15分钟，过滤取药液，成分每次30毫升，儿童10毫升，口含5分钟后咽下，每日3-4次。
    3．金银花10克，桑叶、陈皮、杏仁各6克，蝉蜕3克，加水煎取100毫升，趁热以蒸气吸入，每日1次，每次20分钟，7次为1个疗程。

    特别提示
    1．最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗措施。同时要禁烟、酒厦刺激性食物。
    2．局部可采用蒸气吸入疗法：用热水1杯，干毛巾1条，将千毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。治疗后稍事休息再外出，以免受凉。
    3．小儿急性喉炎如出现吸气性呼吸困难伴有喉鸣则为喉梗阻表现，应及时这医院诊治。
    4. 家长要注意观察患儿的呼吸，若经积极用药后呼吸困难仍严重而不能缓解时，要听从医生劝导，做气管切开手术，以免酿成严重后果。
    5．注意保持室内合适的温度和湿度，室内过于干燥时可放置加湿器增加湿度。