佳明讲中医基础第39讲，木能够疏土

上次课我们和大家讲了肝主疏解的三个作用，今天我们再和大家讲讲，肝主疏泄对于男子排精和女性排卵行经的一个影响。

肝主疏泄的功能对于这个女性的排卵和月经来说，也起到的非常重要的一个作用。

因为如果肝气郁滞，情志的不舒畅，作为女生来说很深刻的感受，一开始都会导致月经的不调，月经不调以后，可能就会慢慢出现闭经，闭经是引起不孕的很重要的一个因素。

这就跟肝主疏泄、肾主封藏具有很重要的一个关系。

所以我们在调理不孕的时候，从肝、脾、肾三大系统进行着手。

其中肝木不能够疏泄，是其中一种很重要的一个原因。加之本身不孕，反复的求医，然后整个家庭生活的压力非常之大，特别是到了三十岁以后，就会压力很大。

我们上次有一个邻居就是这样子，那么她很久不怀孕，我们帮她用中药调了一段时间，现在已经生了一个小孩。

这就说明给她调整的过程中就是两夫妻一起调的，没有器质性的病变，主要是跟月经有关系。很多调不孕的，是从月经上那些入手。不孕，很多人到了中后期的时候，带着很强的很多的肝气的郁滞，肝不能够疏泄，不能够疏泄以后会影响到月经的改变。

这时我们调整的时候从调经来调不孕。而且治疗不孕一定要在月经规整正常的情况下，才能够正常的进行排卵和受孕。特别是有些女性是多囊的，本身就是比较难怀孕，以后又出现了一个闭经。

多囊卵巢的患者很多是闭经的，没有月经来的，需要吃达英或者是其他一些药物来助排，这种就会合并有很多的情绪郁滞。

这种治疗的不是以一个月、两个月来治疗，有时候是半年、一年、两年这样的治疗。

整天要不断的复查、抽血、检查，做子宫附件的彩超，压力非常之大。我们一个是要从情绪上进行调整，让她养成良好的生活习惯、生活方式，情绪能够愉悦。

很多人可能就是说，你叫我老是情绪愉悦，我都不能够生小孩。公公婆婆给我压力，然后老公给我压力，你叫我还怎么情绪愉悦？我根本高兴不起来，我根本不能够有一点点的快乐。

我怎么还能够快乐？作为女性如果情绪不好，肝气郁结，肝气郁滞，在我们身上首先表现出来的，就是月经量的改变、月经周期的改变，月经甚至出现闭经。这就是肝主疏泄里面跟男性、女性的生殖系统具有密切的关系。

同样的道理，肝主疏泄对于男子的排精来说，也是起到相互影响的一种作用。所以说有时候压力特别大的一些男性，有时候也会出现功能性的阳痿，然后导致不孕也有可能。

那么这个时候本身越紧张越焦虑，很多时候就是功能性所引起的，那么都跟情绪有一定的关系。可能再改变生活方式，经过一段时间的提肛的一些训练，通过这种方式，那么很多时候都能够受孕，这是阴跟阳，阴阳和就能够孕育。

所以说这个肝跟孕育具有非常重要的一个关系。特别是我们遇见身边的人，反复长时间的不孕，最主要的是需要调整情绪。无论你是中药调整、针灸调整、其他的试管婴儿也罢，都是一样的道理的。

同样的道理，如果我们要疏肝、要解郁、要木能够疏土，木能够不影响肾的封藏，我们主要是要以疏肝为主。

这就非常的重要，木是向上的，能屈能伸的，具有疏泄的作用，它是喜欢自由的。那么我们就要保持这个木性，要木能够达到舒畅、调达的功能特点，对于我们整个人生和家庭来说，会有比较好的一个方向和作用。

第二，肝藏血的一个功能特点。这也是肝的一个很重要生理功能特点。肝具有储藏血液、调节血量和防止出血的功能。

这是肝藏血整个的一个含义，在《内经》五脏生成篇里面也有说：“故人卧血归于肝”。

大家在日常生活中也能去感受一下，当我们在剧烈的活动，我们在跑马拉松，我们在情绪比较激动的时候，当外界环境、温度、气温变化的时候。

那么这个时候，我们正常的一个情况下，肝会提供血液，保证足够让我们满足这种需求，肝脏比如说你在运动的时候，你要需要增加耗氧量，然后能需要血的滋养，那么这个时候肝调节血液，就是能够起到对于外周血量的一个调节作用。

肝藏血的功能的一个特点，这个功能不能够实现以后，肝不藏血，就是出现出血的表现，比如我们在女性方面，表现比较常见的月经量的过多、崩漏、吐血、鼻血、逆血、咳血等等这一类的表现，我们都是要通过肝藏血的生理功能特点来进行实现的。如果肝藏血的功能不能够正常的实现，就会出现一系列的血症。

第二，肝不能够藏血以后就会导致血虚，肝血虚是我们临床中比较常见的一种表现。它跟肝不疏木，肝失疏泄不同。

肝藏血也会出现血虚的表现，也会出现月经量大，也会出现闭经，但是还合并有一些肝血不足的表现，比如说两目的干涩、爪甲的苍白、肢体的麻木，不能够伸曲、痉挛、拘急等这类表现。

还有舌质淡、苔白、脉沉细的表现，都是属于血虚的表现。我们所说的肝血虚，需要通过补肝血、调肝来进行实践。

另外如果肝不能够藏血以后，那么就会出现肝不藏魂的表现，很多人就会出现多梦、易惊恐、梦游、甚至出现幻觉这种表现，这都是肝不藏血以后，一系列的结果的出现。

一般通过爪甲、肌肤、经脉、舌像来判断肝藏不藏血？或者是不藏血以后出现的一系列表现，刚才我们所说的血虚的表现。我们提倡主要是以补血柔肝，柔肝缓急为主。

我们会选用一些当归、阿胶、黄芪、桂枝、龙眼肉、甘草、鸡血藤、熟地，有点就是四物汤的意思。四物汤补血的，芎归地芍，加上气跟血之间的关系，你要补血，你要气能够生血。我们一般会补气，我们最常用的是黄芪了。

那么有时会加枸杞、灵芝、五指毛桃，还有一些就是龙眼肉、大枣等这一类的药食同源的，比如说龙眼肉。另外有一个小方就是那个玉灵膏，是王孟英的，清代的一个医家。

王孟英的玉灵膏，特别推荐的养血的方子，王孟英说“玉灵膏一名代参膏。自剥好龙眼，盛竹筒式瓷碗内，每肉一两，入白洋糖一钱，素体多火者，再入西洋参片，如糖之数。碗口幂以丝绵一层，日日于饭锅上蒸之，蒸到百次。凡衰羸、老弱，别无痰火，便滑之病者，每以开水瀹服一匙，大补气血，力胜参芪。产妇临盆服之，尤妙。”

我介绍的具体制作方法，就是龙眼肉十份，西洋参一份，两者搅拌均匀，然后，放到一个碗里，上锅隔水蒸，蒸到四个小时以上。然后，每天一调羹，开水冲泡服用。

他就是采取了龙眼肉和西洋参的一个配置的方法。这个非常之简单，自己在家都可以做，效果也很好。

我记得上次上海的邵梅来我这里的时候做过，味道也很好。那么大家可以做一下，其实特别是到秋冬季节的时候比较容易做，可以加一点黄芪，然后把龙眼肉一起熬水后，黄芪就不要了，龙眼肉把它弄小一点，也可以要，用小火再熬。

慢慢像我们煲汤一样煲成浓汤，然后放阿胶也可以，或者是鹿角胶，也都比较贵，然后熔成膏以后放在冰箱里面。

每天用调羹舀两到三勺，放温开水里面冲来吃，口感很好，味道也很好，大家可以在家自己做。这里玉灵膏是罗大伦介绍的，不是熬而是蒸，就是开水泡服。这个也可以，差不多大同小异。

主要也是起到一个补气血补血的作用。血的不能够束生，所以建议大家和补气一起来，然后气血双补，气能生血。也是需要一段时间，不是说两天、三天、半个月就马上能够实现补血，不是这样子的，要一段时间。

那么这个表肝的营养气血失调以后，就会最常见出现的就是肝经郁结。肝经郁结我们用的四逆散、舒肝散、柴胡疏肝散。

另外就是肝火上炎。表现出来的头晕、头痛、面红、目涩、口干、口苦、脾气急躁、易怒，那么舌质是红的，苔是黄腻的，这是肝火上炎。我们用的比较多的就是用龙胆泻肝汤，这首方大家也很熟悉。

龙 胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地。

龙胆泻肝汤主要是清泄肝胆的湿热为主的。

用了很多里面的清实热的药，龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草,柴胡是疏肝的，其他就是清肝胆的湿热为主，这首方的用的很多，临床上广泛的运用于肝胆系统的疾病，只要是有肝胆湿热的表现都可以用。

一些失眠的病人，还有大家常见的带状疱疹的病人，胁肋部的疼痛的一些病人，还有口臭、口干的病人，还有头晕、头痛的都可以用。

辩证的要点主要以肝火上炎、肝火湿热为主，肝火上炎就是热上扰清窍，就会出现清阳不升，浊阴不降，出现头晕、头痛的表现，面红目赤、面色像喝酒一样，脸色很红，很容易急躁、发脾气，很容易生气，烦躁睡不着觉，便秘，小便是黄的等这类表现，都属于肝火上炎的表现。

那么肝火上炎另外一个就是肝阴不足，阴不足就会出现阴虚的表现，会出现五心烦热、潮热、盗汗、眩晕、耳鸣、口干、口燥，常见于更年期的一些女性，更年期的女性很多合并有焦虑，就是合并有心烦、烦躁，会经常觉得有烘热感，烘热感每个人表现不一样，有些她的热是从胸中升起来，弄得她很难受。还有些人就是从肺，特别难受这种感觉。那么主要诸述症状非常之多，全身不适，都很难受，哪里不舒服，这里不舒服，那里不舒服的。

那么这一类人大家都要注意，她有没有焦虑症？

焦虑症他有时候表现出来，不是很典型的，不是固定在某一个方面的，它是全身的不适，一下子就这样子，一下子那样子。

我们以前有个病人焦虑的，一开始就是腰痛，关注腰痛这个症状。治疗很长时间，去做小针刀、针灸之类，做了也不缓解，觉得治坏了，这个后觉得胃胀，胃不舒服，胸闷，老是觉得有东西压在自己胸口烦躁，另外然后又转移到头晕，很眩晕，老是头晕。

然后又转移到失眠等等，他就说表现出都多系统症状出来了，又有胸闷、肝，脾想吃东西等等不系统的一些症状，那么这个时候我们就要考虑有没有焦虑症？

那么肝阴不足主要表现为就是阴不足的表现。

比较典型的大家主要是看一下这个舌像，舌质是红的，苔是少的，甚至无苔，那么这种都是属于肝阴不足为主，我们都是就要滋补肝阴。我们常用的一些就是滋阴、养阴的药，比如说沙参、生地、麦冬，旱莲草、石斛、玉竹等这一类的药物，滋养肝阴为主。

另外肝阳上亢，主要表现阳上亢的表现。除了眩晕，耳鸣、烦躁、头痛、头胀、面红、目赤以外，那么舌红、苔黄、脉弦细，肝阳上亢有几首方，就是天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。这两首方用的比较多。

整个肝的一个生理特性，因为肝气是主生发的，主动的，具有干躁、躁急的表现，另外整个表现出来肝的疾病，表现为比较重、比较急，病势比较急，进展比较快，比如常见的中风、高热、惊厥、抽搐等等之类的疾病，都是急一般跟肝风有关系。

台风的时候你们看，很多房屋倒塌非常的快。那么中风，我们所说的肝风也是，抽搐也是，还有中风，也是马上很容易到达顶峰。

另外就是肝主升发，肝喜欢调达，肝是自由的，不喜欢被郁滞，我们讲的比较多，也重点和大家讲了，因为是我们现代人一个通病。

有时候抑制过度，有时候生气过度，都可以导致很多疾病的出现。再加上我们现在，由于国家级医学的整个地区的一种不平衡。

特别是在二三线城市，那么针对这一类的疾病，很少主动有要求去看病或者求医的表现。有些三甲医院甚至也没有专门的专科来治疗这类疾病，再加上我们的意识、我们的认知，科普的普及，都没有达到我们很好的去认识、管控我们自己的一个情绪。

所以这类疾病很多大家看到的都是走上了极端的例子，自杀、发现有抑郁、焦虑的情况。说明我们整个科普的一个形势不容乐观，还有我们对肝主生发、抑郁认识不足。

这有点像我们以前就是对高血压、糖尿病的认识一样。没普及的时候，大家都不重视，等出现了高血压肾病，糖尿病肾病、心梗、脑梗以后才会重视，才去治疗了。

直到现在很多人也是，出现中风以后才知道是有糖尿病，才知道有高血压。实际上到了中风、到了心梗以后，已经是终末阶段了，也就说他已经影响到了大的血管、大的脏器了，血管损害很严重了，才会出现动脉粥样硬化以后斑块脱落，而导致心梗的发生。

同样的道理，脑梗也是一样。长期的高血压，长期的糖尿病，长期的脂，都会导致血管的斑块的形成。这些斑块很容易脱落，弹性的减弱，随着年龄的增大，这些斑块很容易脱落，堵塞到脑血管。

脑血管堵塞后就中风了，这时候已经到终末期了，再治疗起来，如果不是大面积梗，或者是脑干的梗，面积不大，那么恢复还是比较好的，后期就要管控好这些基础疾病，再次预防中风、心梗的再次发作。

我们今天就先讲到这里， 我们下次课再讲讲肝和形窍的关系，肝在体合筋，其华在爪，我们讲五行时候带过一下，大家在复习一下肝的系统和木的系统是怎样和外在联系的？

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。