全国名中医南征：医患共守“一则八法”
南征，博士生导师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，享受国务院政府特殊津贴。世界中医药学会联合会糖尿病学会副会长，国家科学技术奖励评审专家，国家卫计委新药评审委员会专家，吉林省中医药防治艾滋病专家组组长。擅治糖尿病、肾病、心病、尿毒症等内科疑难杂症。
我们在临床治疗中医疑难危重证方面造诣颇深。运用“治病必求于本”、“毒损络脉”、“破血化瘀”等理论，在中医经典理论的指导下，依据《灵枢·师传篇》等多篇中医经典理论，结合50余年的临床经验，创新性地提出治疗中医疑难危重证综合诊疗管控规范的“一则八法”。治有侧重，圆机活法，因时、因地、因人制宜，因证立法，以法统方，按方遣药，进行个体化的诊断，实施个体化的治疗和个性化的理法方药。
“一则八法”使患者自己自我调养“精、气、神”，战胜疾病的决心和能力。疗程结束，医生总结医案，存档保留，患者回顾疗程，反省醒悟，写心得日记，警示后人，其结果疗效相当可观，得到同行同道们的认可。
何为一则？
《素问·四气调神大论》云“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”《灵枢·岁露论》云“人与天地相参，与日月相应也。”《灵枢·小针解》云“神者，正气也，客者，邪气也。”《素问·汤液醪醴》又云“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行。”
因此，一则，即诊治原则。是以中医药理论指导下，扶正去邪，攻补兼施，动静相合，寒热并用，标本兼顾，上下兼治，内外互治，辨证求因，审因治人，标本同治, 治病治本，治病必必求于本的中医诊治原则。需要时中西医综合诊治。“上医治国，中医治人，下医治病。”治国者，中医之道也；治人者，中医之本也；治病者，不治已病，治未病，中医之术也。辨证求因，审因论治，治人救命者，中医之则也。治病必求于本。
《素问·至真要大论》早就给我们提出了诊治原则。“岐伯曰：君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”因此我们在对糖尿病及并发症辨证求因，审因论治的时候不限于气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰瘀浊毒、毒损肾络、邪伏膜原等，而是要根据阴阳、寒热、虚实、表里、气血津液、邪毒、络脉等而辨证求因，审因治人，标本同治，治病治本。这是中医的根本治则。
那么关于现代检测报告和数据，我们怎么理解辨证求因之“因”呢？中医应将这些现代检测报告和数据等检测手段的结果作为辨证求因之继续和望闻问切之延伸及补充就够了。如西医病名、诊断、名词术语、心电、超声、血压、血尿常规、影像检测、X光、脑CT等。
何为八法？
《素问·四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之，从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格。”
《素问·脉要精微论》又云：“阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。”“是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。”
我们在中医基础理论的指导下，结合50多年的临床经验提出“八法”，并非单指《医学心悟》中的“八法”，此“八法”是主要针对中医疑难危重证综合诊疗所提出的治疗方法。其内容包括：内外同治法；饮食运动法；养生静卧法；标本兼顾法；反省醒悟法；养神心理法；心得日记法；依从教育法。
在诊治消渴及并证时，提出了“毒邪损络”理论和“血水同治”的理论。强调在未病之时，可从饮食，起居，情志调节，劳逸适度，增强体质等方面防止体内生毒；消渴已成之时可调节气血、阴阳，防止“毒邪损络”导致并病；消渴并证已成则应扶正祛邪、攻补兼施，解毒通络，益肾导邪，内外同治，并常用保留灌肠法。
我们认为消渴属络病，血病。肾主水，肾病即水病。血水同源，血水病，血水同治。仲景曰：“血不利则为水”、“水不利则为血”、“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，如《中参西录》升陷汤。唐容川曰：“瘀血化水，亦发水肿。是血病而水也。”“治水即治血，治血即治水。桃仁承气汤治之。”“水为血之倡，气行则水行，水行则血行。宜服补气之药，以升其水，水升则血升，补中益气治之。”明·武之望《济阴钢目》曰：“瘀血化水，水化为血”。清·程门囿《妇科原旨》又云：“血化水者，《金匮》下瘀血汤治之。”因此血溶于水，水即肾水。《内经》提出“损其肾者，补其阴”，因此治肾水药用“左归”、“六味”。
在用药方面也溯源《素问》，遵守方药原则。《素问.至真要大论》云：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也”。《素问·至真要大论》又云：“病所以远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故治气平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之。所谓寒热温凉，反从其病也。”
八法之一：内外同治法
内治法是通过口服药物治疗疾病的方法。内治法在临床上既可单独使用，又可根据病情和外治法配合使用，相得益彰，收到更好的临床疗效。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”指出了外治法与内治法只是在给药途径上的不同。我们在临证中常常结合外治法。如：1.灌肠方水煎外用睡前保留灌肠（大黄、金银花、厚朴、枳实、生牡蛎、泽泻、黑顺片、土茯苓。）4周为1个疗程，后查肾功、血尿酸。2.儿茶10g、川贝3g。舔法为面治口口舌生疮。3.熏洗方水煎熏洗（马齿苋20g、白头翁15g、黄柏10g、百部10g、土茯苓100g、防风10g、苦参10g、双花20g、苍术10g）4.泡脚方水煎泡足（炮附子5g、怀牛膝10g、青箱子10g、吴茱萸10g、透骨草10g、车前子10g、莱菔子10g）5.外敷方（梅花点舌丹、紫金锭）各取适量加入米醋磨调外用敷患处，治疔疮疖肿，痄腮，丹毒，喉风。
内外同治法施治中，我们均用中药治疗，关于长期服用中药损伤肝肾？我们在临床病例中也做过相应的统计：服汤药时间最长（40岁-80岁）：1例服；汤药时间2-13年以上：371例；服汤药13年：11例服汤药10-12年：30例；服汤药5-9年：60例；服汤药3-4年：100例；服汤药2年：170例。均无发现肝肾功能损伤病例。
八法之二：饮食运动法
1. 饮食
以60kg体重（通过计算出所需热量为1800千卡）糖尿病患者为例，制定出热量饮食表格。主食：大米饭、小米饭、大小二米饭为主；早餐米饭100g；中午150g；晚饭100g蔬菜：大白菜、油麦菜、小白菜、蒜苔、茼蒿、芹菜、油菜、韭菜、生菜、苦瓜、黄瓜、娃娃菜、西葫芦、苦心菜、洋葱、各种山野菜为主。注意：1.不吃萝卜，不饮茶，不喝咖啡，远离保健品。2.蔬菜各250g开水烫，加香油、芝麻、浆油、味素温拌。3.不吃生冷瓜果和粥。《本草从新》：“粥易成痰”。
唐·孙思邈《备急千金要方》云：“治之愈否，属在病者，不自爱惜，死不旋踵，其所慎者，有三：一饮”酒，二房室,三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无他。不知知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。”因此其所慎者，有五：一饮酒，二吸烟，三咸食及面，四甜食，五生冷瓜果。
唐代《辟谷诸方》：倡导辟谷养生，其中有“休食方”。辟谷是自噬理论的重要途径。自噬理论是细胞饥饿时吃掉无用或有害物质，以供自己需要的能量。辟谷、节食，降低餐后游离氨基酸浓度与胰岛素水平，对提高自噬能力，延缓衰老有积极作用。日本科学家大隅良典“自噬理论”曾获2016年诺贝尔奖。
2.运动
以散步为主，杜绝空腹运动。早餐后20分钟后散步20分钟。午餐后30分钟后散步30分钟。晚餐后40分钟后散步40分钟。散步时间不超过5分钟。
此外，平时可以适当做一些中医养生保健运动，以防病强身。如果坚持天天锻炼，定能“代谢旺，精神爽，气血活，利大便”。对中老年人，建议“晨起开始，揉搓身子，下床动动，经络通通”。“饭后百步，慢走小路”，既呼吸新鲜空气，又忘却烦恼。根据自己的体力采取适当的运动量，注意循序渐进。当然，也要“多动脑”，读书、看报、写字、画画等，可以锻炼大脑。
八法之三：养生静卧法
（1）防止过劳，卧床休息。
（2）保持正常生活方式，规律作息，晚饭后4小时入睡；
（3）避风寒，保温暖，调情志，按时用药。
1. 养生法
《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于数术。形与神俱，度百岁乃去。”“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。
2. 静卧法
《素问·生气通天论》：“精则养神。”明·王阳明《传习录》云：“静未尝不动，动未尝不静。”静，入静守意，静中有动，炼脏腑、经络，提高机体功能的养生法之一。
八法之四：标本兼顾法
《内经·汤液醪醴论》：“病为本，工为标， 标本不得，邪气不服”。标本相得，邪气制服，其病痊愈。患者为本，医者为标，医生应调动患者之防病、抗病、治病能力，调动患者的精气神，促患者早日康复。内因是关键，外因是条件，外因通过内因起作用之理，即标本相得之道。医生应做到“辨证求因、审因治人，治病治本。”医院应该以医生为中心，患者为本，疗效为目标，建立正确的医患关系，达到管理患者，控制疾病的最终目的。
八法之五：反省醒悟法
教育患者在吃、喝、拉、撒、睡、动、情等方面，自己找自己的毛病，承担责任，深刻反省，早日醒悟，增强战胜疾病的信心，活力，恢复“精气神”，达到康复目的。《素问·至真要大论》云：“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”应该做到有无皆推求，虚实皆问责。
《素问·上古天真论》云：“黄帝问：今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶？岐伯对曰：今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”
1.《内经》开始就从“一问一答”的文笔展现经典。“一问一答”，即辨证求因。
2.《内经》第一篇就从“反省”开始，“反省”，即审因治人。
3.“上古圣人之教下也。”即《经典》开始于教导。“教导”即治病必求于本。
以上3条，是中华文化的基石。
八法之六：养神心理法
由于人体精气神的存在，《内经》要求中医诊病一定要医患互动，用药和调神兼顾，患者不能只求医生， 而同时努力调节自己的精、气、神，而战胜疾病，早日 达到阴阳平衡，终而实现康复。《灵枢.小针解》云：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“ 得神则倡，失神则亡”、“阴平阳秘，精神乃治”“五胀者，所以藏精神气血魂魄者也”“神者，正气也”、“形与神俱”“精则养神”。
《汤液醪醴论》：“何为神不使？岐伯曰：针时道也，精神不进，意志不治，故病不可愈。金精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”《素问·举痛论》：“百病生于气也。”药可以治病，不可以治神。药治病不治神，患者的神只能自己养、自己调。这个道理，医生必须得彻底真正弄懂！
八法之七：心得日记法
写好患者自己治疗中养神过程，心得体会，疑难问题，想法建议等。患者写好治病日记，是医生在医院书写的病例、病志的继续，是患者自己管理自己，控制自己疾病的有效措施。
八法之八：依从教育法
《灵枢·师传篇》云：“黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”《灵枢·师传篇》：“黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其标。”经过劝告于说服，通过讲清“败、善、便、苦”，达到医患协作，管控疾病。医生不依从中医理论，不依从中医药经典，照样受教育之。
医生管理患者，控制疾病的主要措施如下：
①以七日证候，预约患者；
②建立患者档案；
③写好门诊病例；
④疗程结束，即刻写好医案；
⑤电话、处方公开；
⑥建立随访制度；
⑦门诊、住院汤药治疗后，以中药散剂善后，定期复查；
⑧时刻不忘管控。
“一则八法”，为何给患者带来如此疗效？因为“一则八法”是以经典教导为依据，51年的有效临床经验为根底，在西医治疗无效为前提，在患者身上反复验证，重复实践而得出的有效机制，与西医的医学科学动物试验所得出的科学结论是有所不同。有何不同呢？
西医认为：
1.局部的综合即整体。
2.解剖为主的活的死人。
3.分析还原科学思维。
4.以医生为本，诊断为目标。
5.试验为主体现代人体医学科学。
6.不承认精气神、经络、个案。
7.蛋白尿、慢性肾衰不可逆。
中医认为：
1.局部的综合不等于整体。
2.人体即活的自然整体。
3.天人相应的象思维。
4.以患为本,疗效为目标。
5.人文哲学为基本的人体养生诊疗技术工程。
6.承认精气神、经络、个案。
7.绝对不可逆，不符合哲理。我们认为必须中西医综合，努力沟通，达到互补双赢。
中医药学不属于现代医学科学范畴，中医药学属于古代人文哲学、经验诊疗医学范畴。因为二百多年点的现代医学科学智慧，不可能完满诠释两千多年古老医药学经典之精髓。因为现代分析还原医学，正处于转换系统医学之过程中，所以现代医学科学，判断事物真伪，尚存缺陷。
人类已知，只占万物之4.9%，其中很多是属于错误的。检验真伪科学之标准是真理，检验真理之标准是实践，检验实践之唯一标准是时间，因为时间将要说明宇宙上下、左右、万物内外之一切。因此医患共守“一则八法”，是中医管控消渴及疑难并证有效机制，坚持不懈，必有好处！
长春中医药大学附属医院
责任编辑：朱素亭
医疗咨询热线：0431-86178018
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