寒热并用配伍治疗过敏性鼻炎
第 1597 期
作者 / 胡少旭 曹兰秀 陕西中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，现代医学认为它 是一种在个体接触变应原后，由lgE介导的介质释放，有多种免疫活性细胞和细胞因子等 参与的鼻粘膜炎性疾。是耳鼻咽喉科常见疾病之一。在临床上以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要临床表现，而在中医学中属于“鼻鼽”的范畴。本病主要因气温、湿度、风力、降水量、大气污染、花粉等因素引起。历代医家对其治疗多从 寒论治，用温补之法。但在对过敏性鼻炎临床及文献研究发现，其症状也可表现为寒热并存或一派湿热之象。因此在对过敏性鼻炎的治疗中 也常采用寒热并用之法进行治疗。
1 过敏性鼻炎病因病机
过敏性鼻炎的病因病机 各有不同，历代都有医家对其进行论述，常表现为以下几个方面。1）外寒致病：《张氏医通》卷八记载：“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭”。外感风寒邪气侵袭肌表，肌表腠 理疏松，邪入于皮毛，卫阳被遏，内伤于肺，肺失宣肃，寒邪遏于鼻而致病。2）内有虚寒：主要表现在肺脾肾三脏。《诸病源候论·卷二十九》曰：“肺气通鼻， 其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”认为此病因肺气虚寒引起，人体正气不足，卫表不固，腠理疏松而致风寒之邪侵入，而引起鼻塞，流涕等症状。3）郁热致病：《素问玄机原病式·六气为病》中说：“鼽者，鼻出清涕也……以火炼金 ，热极而反化为水 ，及身热极”，认为鼻鼽是因在内热邪导致肺金的通条水道失常，由此导致水液代谢异常而产生的疾病。首次提出了郁热致病。4）湿热交结：《医原·卷下·湿气论》曰：“肺之表，皮肤也；脾之表，四里下行，肝、胆、三焦适当其冲，上下为邪所阻，不得遂其条达之机，其所寄之相火，必与湿热同升为病。”过敏性鼻炎的湿热交结多因外感风寒之邪，气郁津凝血滞，病邪由太阳转入少阳 ，气郁化热，津凝成湿，湿热交结于足少阳胆经，出现口苦咽干、心烦、耳鸣、便干的症状。
在传统对过敏性鼻炎治疗中，历代医家多从寒论治过敏性鼻炎，因过敏性鼻炎多因肺脾肾三脏阳气虚损而致虚寒内生。在治疗上以温补法为主。针对肺气虚寒，陈士铎《辨证录》卷三指出可用温肺止流丹加减治疗。若因脾阳不足，现代名医干祖望提出可补气固卫，升清化浊法，常选补中益气汤加减。若由肾阳虚损所致的过敏性鼻炎，此时肾阳不足，肌表不固，鼻窍失养，应益调和营卫，温补肾阳，方用桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减，或以温补元阳之法，方用金匮肾气丸加减。
据文献及临床研究发现，过敏性鼻炎不仅有虚寒证型，外寒里热与湿热互结则更为多见,因此寒热并用配伍进行治疗。过敏性鼻炎常由外感风寒邪气引起，故需外清寒邪，寒邪易入里而化热，又需内清里热，可解表清里，和解表里寒热。寒热错杂、枢机不利的病证，皆可灵活酌情施用寒热并用法。过敏性鼻炎若因风寒之邪，气郁津凝致湿热之邪结聚少阳胆经而引起，则需以寒热并用之法畅达枢机，使经气畅通，少阳得以和解。
另外在用药上，寒热并用的配伍之法可与佐药之佐制，反佐，佐助之法相结合。寒热并用配伍首先可以防止过用寒热之药，使人体因之伤阳或伤阴，以固护人体之卫气，祛邪而不伤正。其次可防止药物格拒，《景岳全书》中有言：“以热治寒而寒拒热，则反佐以寒而入之；以寒治热而热拒寒，则反佐以热而入之。”寒热并用可使寒药不被热邪格拒，热药也不为寒邪相阻，通达阴阳，药用可行。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）同时寒热并用的配伍也可去性存用以增加药物疗效，以少量寒性药配大量热性药，或以大量热性药配伍少量寒性药，去其寒或热性，取其佐助之功。寒热并用，去性存用在应 用时应注意一般其使用时是药物的性用分离，若是其性用统一则会造成去性其用随之而去的情况。此法在对过敏性鼻炎的治疗中经常使用。在对过敏性鼻炎郁热型进行治疗时，主要予以清热养阴的寒性之药，如用大量黄芩、黄柏、知母等，配辛温之细辛去其温热之性，取其宣通之功。或在选方用药时取辛夷取其散风寒，通鼻窍之功，去其辛温之性。在对其他证型治疗时也常得到应用。
3 寒热并用配伍分型治疗过敏性鼻炎
近些年来，过敏性鼻炎的发病率在各个国家都呈现出连年增长趋势，因此对其的诊疗也越加受到重视，在现代医学中过敏性鼻炎的发病机制有多种说法，主流认为过敏性鼻炎的发病主要与Th1/Th2 类细胞及其细胞因子失衡有关。也有认为过敏性鼻炎也与细胞介素、微量元素及粘附因子变化有关。过敏性鼻炎的患者血清白细胞介素的水平普遍升高，易导致患者的炎性反应、免疫反应及变态反应加剧，使其较平时状态表现更为突出。同时微量元素的异常也常使变态反应较平时表现波动明显。现代医学对过敏性鼻炎的治疗主要从四个方面进行。1）让患者避免与过敏原接触。2）以皮质固醇类及抗组胺药物进行治疗。常使用地氯雷他定、非索非那定为代表的新一代抗组胺药。3）予以免疫治疗即脱敏治疗，是让对药物治疗不敏感或或多种致敏原均呈阳性的过敏性鼻炎患者，与过敏源持续接触，接触量由低到高，由小到大，从而提高患者对变应原的耐受度，再次与过敏源接触后，过敏现象得以减轻或不在产生过敏反应。4）手术治疗，此疗法一般对过敏性鼻炎效果不佳，一般通过切除法使气道畅通。临床研究发现过敏性鼻炎的西医治疗往往难以取得好的疗效，而中医对其的治疗拥有较大优势。
中医与现代医学对过敏性鼻炎的认识不同，治疗方法也有很大差异。中医需对疾病以辩证诊治，中医辨证是在中医理论指导下，对四诊所收集资料进行辨别、分析、综合、判断其证候类型的思维过程。因此中医对过敏性鼻炎的诊断也多是对证型的辨别，通过对具体症状的分析，找出疾病的病因病机在对疾病进行选方诊疗。中医发现过敏性鼻炎常遇寒而发，为外邪侵袭诱发，其在人体内部的变化，各医家有不同见解。多数医家认为其发作与体质因素有关，多因内脏虚寒。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）但经过对文献的查找总结及临床探究发现，过敏性鼻炎也常表现出烦热、咽干、口苦等热性症状，而这些症状常是因寒邪内侵肌体，使热蕴于内，或湿热交结于少阳胆经。此时病症往往寒热错杂，可使用寒热并用配伍，或以表里同清，或以畅气机，和少阳之法治疗。在具体用药中也可以寒热并用，去性存用，去热药之温热之性，取其药用以增强药物的治疗效果。在对文献中各医家临床研究及治疗疗效梳理后发现运用寒热并用配伍方剂在对过敏性鼻炎的治疗常取得良好的疗效。因此寒热并用配伍在对过敏性鼻炎的临床中医用药上可给予理论指导，值得我们进一步研究。
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