【涨知识】肩痛，六成是肩袖损伤
仅有15%是冻结肩，胆结石、心肌缺血等疼痛也可放射到肩部。
在身体的所有关节中，肩关节的活动范围最大，由于其身兼数任，因此成为人体较易受伤的关节。然而人们对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。为了引起大家对肩痛诊疗的重视，从2018 年开始，每年11月被指定为“全国爱肩月”。
复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师陈疾忤（wǔ）介绍，肩痛是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织都可引起。然而很多病人，甚至一些医生都已经形成一种固定思维，以为肩痛就是肩周炎，其实不然。
肩关节僵硬
医学上称为“粘连性肩关节囊炎”，一般分为两大类，一类是继发于外伤、手术、局部固定；另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连，临床上称为“冻结肩”（俗称肩周炎）。
国内外的研究发现，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。
伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用抗炎止痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状；对于主要表现为活动受限的冻结肩患者，可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常要较长时间才能见效。
要想鉴别自己是否为“肩关节僵硬”，可将上肢紧贴躯干，然后把肘关节屈曲到 90 度；保持上臂靠近躯干的同时，让家人将手向侧面拉离；如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降，就可能是肩关节僵硬。
肩袖损伤
在肩袖损伤初期，患者可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗 3~6 个月，病情没有明显缓解，甚至有所加重，则应考虑手术。
肩峰下撞击综合征
对于明确肩峰下撞击综合征的患者，要避免上举、外展等运动；疼痛时可口服非甾体抗炎药；肩峰骨赘增生严重、保守治疗无效的，可考虑关节镜下磨除骨赘，以恢复肩峰下间隙的空间。
肱二头肌长头肌腱炎
患者可选择针灸、牵引以及推拿等方式进行治疗。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。
钙化性肌腱炎
症状较轻者可选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼，以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者，可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。
相关疾病导致的肩痛
疼痛是人体自身的保护机制，除了肩部本身问题外，胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。
★
胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史，可做 B 超检查加以确诊；
心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛，可做心电图等检查加以确诊 ；
颈椎病变有时也会引起肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”。
对此类患者，需结合相关影像学检查加以确诊。不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围，一般颈椎病的症状缓解了，疼痛就会消失了。
总的来说，肩痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗，以免延误病情。做游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长，都会导致肩膀痛，但这不意味着不能做运动。正确的姿势以及合适的运动量，才会带来身体健康。
陈疾忤，复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师,中国研究型医院学会运动医学分会副主任委员，中华医学会运动医疗分会上肢委员会副组长。