《汉方之精要》（3）黄连解毒汤

《汉方之精要》

黄连解毒汤（付：三黄泻心汤）

读读汉方书，会发现各种处方有自己的特点，作者都用易于理解的方式说明自己的用法。我也是尽量如此。
可是，书中写的很多很典型，实际遇到的病人常常不是照着書得病的。书里写的是该处方一般的倾向性。
黄连解毒汤，三黄泻心汤也如此。火热上冲，颜面潮红，我也在解说中这么写。可是实际上脸不红的情况也会时时见到。把我的解说作为参考的时候，要注意把核心内涵把握着一起看。

目标
黄连解毒汤，有几个方向。
一是腹痛。痛主要来自于胃。病理上常见：胃炎，胃溃疡。所以疼痛主要在上腹部，尤其注意心下。遇到这种痛，我先考虑此方。但是，患者如果是虚证，腹部软弱而又胃内停水，或者是腹壁薄而又像板一样硬硬的时候，我先考虑人参汤。（老人按：是不是就是所谓的核心肌力弱呢，简而言之，腹横肌弱，或者有时候脂肪储存太少者，其实很多时候两者并见吧。）
或者，有胸胁苦满，在此基础上，见到腹直肌挛急者，考虑柴胡桂枝汤。
三黄泻心汤，腹诊：心下濡。黄连解毒汤亦如此。濡，倒不是软绵绵的，而是要比痞硬要软些的感觉。
最近有这样的事。数年前，左肩背出了粉瘤。一度化脓，喝了内托散，清爽了。过了一两年又爆出来了，数年内惊人长大，瘤又长出来了。一个月前化了脓，喝了什么内托散，托里消毒饮，十味败毒汤，伯州散，都没招，快要自己溃烂了。
到那时候，不痛倒也不痒，也没有恶性化。放着就这么不管了，渐渐到了年关的光景。此时，在临街的外科病院找搞外科的同学K 博士看看。外科的意见是，正在化脓的厉害的时候摘的话，创面会难以愈合。先处理化脓，然后考虑整个切除。这样，在化脓中心开了刀，服用抗生素。
喝了左旋霉素之后，夜里面胃开始痛得不行了。暂时忍着，自己揉肚子探查，发现只有心下区张力挺大的，倒不是很硬。于是乎马上去药店，买了黄连解毒汤颗粒剂。喝了，很快就不痛了，又睡着了。第二天，用了煎剂，继续吃了四天的抗生素。胃一直很和谐。
脓止，创愈。下了决心，切了。亏了K博士高超的外科技术，鸡蛋大的瘤，下来了。

可是，术后为了防止化脓，又服用了抗生素。试了试，不服用黄连解毒汤。于是乎，到现在为止都没嘛问题的胃，又开始痛了。就这样，我还先暂时不管，继续吃了两天抗生素。后来停了药之后，还是觉得胃部不舒服，也不是痛，就是不舒服，而且口腔炎症，舌上也长疮，痛得不行。这时候确认了，上次确实就是吃了黄连解毒汤，把抗生素副作用压制了。
黄连解毒汤常常是我的“刺拳”，可是其实还是有“后手拳”的。（老人按：莫怪我这个武痴。这么形容我尽力了。）
上腹痛，心下痛就是“后手拳”。心下濡是常证。是表面。但是有时候未必如此，上腹部全体稍稍膨满，而且略硬的情况也有不少。这时候不仅仅是心下痞硬了。往往是像急性胃炎一样，突然起病的。
以前在《汉方的临床》（老人按：中医类各种杂志中我最喜欢此书，特别好看。可惜我总被俗世纠缠，这两天还在写些提案啊啥的…想搞学术，很难啊！）上发表的急性胃炎的男子，饮酒后急性出血性胃炎的女子都是这样的。（老人按：文眼在“急”字）

出血

出血，用到此两方的，都是起病初期的时候。出血时间长的时候，我们考虑到贫血，（老人按：贫血定义应与中医不同）会选用温清饮，就是黄连解毒汤合用四物汤。有贫血，但是，一旦活动，还会动悸，气短的情况，我们不用黄连黄芩之类的。我们考虑连珠饮，就是苓桂术甘汤合四物。又，古书中，出血甚者，使用四物或独参，我还没有这种经验。
以前，我报道过十二指肠大出血，急性严重贫血男性，使用温情饮显效，治验的案例。
黄连解毒汤和三黄泻心汤很像，但并非完全相同。不同点，也并非只在大黄上。如仅是大黄问题，则黄连解毒汤加大黄与三黄泻心汤就差不多了。我认为，山栀子很关键。所以就是说，黄连解毒汤证，包含着心烦，胸中烦闷的状态。当然，有时也未必就明确表现出来。
仅仅是上冲，上逆的症候的话，那么哪一方都可以，但是陈旧性的精神性疾患的话，黄连解毒汤起效的情况远远不少。
但是山栀子是吐剂，所以有时候服药后愠愠欲吐的情况也有。
急性出血的时候，作为顿服使用，那么做成粉末剂的泻心汤将会是非常好使用的。
如前述，我右肩上的粉瘤长的过大，因为顾虑到化脓我求助外科的朋友做了切除。粉瘤是在皮肤上出现了皮囊，内部存积了很多分泌物。切开以后，内容物就会被清理的很干净。然后马上很大的囊包就会变平。放着不管再次变大的可能性是有的，所以就切，下了决心，全切。切了之后发现原来表面虽然是平的，但是皮肤下面的组织肿大了。像个小袋子一样差不多鸡蛋那么大。虽然很好的进行了外科术，但是还是有一些不小的出血。使用了纱布止血，睡觉的时候也用手巾包着伤口，出血的情况基本上是我已经预料到的。
回家之后立即服用了立溶的三黄泻心汤，晚上半夜又服用了一些。第二天早上换纱布，血已止。手术技术好是一方面，服用的泻心汤也应起到了作用。