黄芪赤风汤妙治老年脑病——颜乾麟教授临证经验

第 1671 期

作者 / 邓聪 同济大学医学院

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专。同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

1.椎动脉供血不足

赵×，男，75岁。眩晕频繁发作7年，劳累后或情绪不好而诱发或加重，曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗塞”等，多次住院观察治疗。病情一直不稳定，时发不断。1周前因过于劳累，自觉全身乏力麻木，眩晕阵作，继而视物旋转，不能闭眼。查BP110/70HHmg，心肺听诊正常，头项转动受限，双侧颈项部肌肉紧张，相当于颈3～5椎体棘突压痛明显，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，胆固醇12.3mmol/L；X线照片示C3～5骨质增生，椎间孔变窄；头颅CT扫描示脑沟增宽，西医诊为“椎动脉供血不足”。目前头晕，头痛，大便时干时溏，精神萎靡，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。辨证属气阴两虚，瘀热阻络，治以益气养阴，化瘀清热，方用黄芪赤风汤合清暑益气汤：生黄芪20g，赤白芍(各)15g，防风10g，川芎10g，党参10g，麦冬10g，五味子6g，泽泻15g，苍白术(各)10g，法夏10g，焦楂曲(各)10g，黄连3g，黄芩6g，山栀子3g，决明子30g，枳实10g，厚朴10g，甘草5g。服用第5剂后，症状明显改善，转头自如。连服14剂，症状完全消失。

2.脑动脉硬化症

3.顽固性头痛

王×，男，58岁。头部绵绵作痛10年，反复发作，时轻时重，曾经中西医治疗数年效不显。刻诊见全头痛，尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚，动后加剧，休息则减轻，伴头昏脑胀，健忘多梦，少气乏力，懒言，口干少饮，纳呆，大便时溏，舌淡苔薄白，脉弦细无力。证属正气不足，清阳不升，瘀阻脉络。治以益气升阳，活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入：黄芪25g，赤白芍(各)15g，防风10g，升麻6g，葛根15克，苍白术(各)10g，蔓剂子各12克，柴胡6g，枳壳6g，红花6g，川芎20g，牛膝15g，丹参15g，生蒲黄9g，黄柏6g，炙甘草7g，服5剂，头痛大减，纳谷已馨。继守前方，加党参15g。服7剂后获愈。

老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。从临床特点分析，属本虚标实无可非议。所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。

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