小儿中毒性消化不良经验介绍
第20210304期
李元馨老中医
治疗中毒性消化不良经验介绍
先外祖父李元馨,是江西临川博溪村人,(1893~1982年)李老于临川七中高中毕业后随祖父(抚州名医)学医,深得秘传。李老一生,勤奋好学,专心医业,白天忙于诊务,应接不暇,晚上博览群书,探微索隐,年逾古稀仍手不释卷,授徒传经,不遗余力,承先启后,为我市中医事业的发展作了很大的贡献。他行医六十余年,经验丰富,专于内、妇、儿科,外科和五官科亦有独到之处,名于世凡五十载,德高望重,誉满赣东,为我省中医药界名贤之一。自六十年代以来,历任市人大代表,市政协常委,省人大代表,市人民医院副院长,.江西省医药学会理事,江西省中医学会理事,抚州地区中医学会副理事长,抚州市中医学会名誉理事长等职。
现仅将李老治疗中毒性消化不良的经验简介如下:
中毒性消化不良属于祖国医学泄泻的范畴，是夏秋季小儿常见之病，来势凶猛，危害不小。小儿属稚阴稚阳之体，由于脏腑娇嫩，饮食失节，故容易得病，变化迅速。然而，小儿脏气清灵,生机蓬勃,只要治疗得当,亦易趋康复。基于这种考虑,李老治小儿泄泻,常以祛除病邪,疏利胃肠,调理机能为主,少用固涩之法。又根据前贤“湿胜则濡泻”,“湿多成五泄”,“湿盛则飨泄.,“治湿不利小便,非其治也”之旨,主张治疗中毒性消化不良必须利小便。疏利胃肠与利小便为李老治疗此病的两大特点。李老还认为,小儿常饮食太过,多积多滞,六腑以通为用,气滞食积则脾胃升降无能,小肠分清别浊失职,大肠传导反常,水谷并走作泻。胃肠疏利、小便舒畅，此时泻自止。
例一:张xx,男,1岁。发热并吐泻将近一月,先后在两间医院住院治疗二十多日,症情逐渐加重。1975年8月16日初诊。高热不退,吐泻无度,烦躁大渴,腹胀.击之如鼓,口唇干燥,小便短少,舌红干、苔黄腻,脉滑数。乃湿热侵犯肠胃,气滞不通,传导失常。病入险境,不清里分消,难挽危局,试投一剂,以观疗效。处方:藿香、黄连各3克,葛根、银花、连翘、泽泻、黄芩各5克,云茯苓7克、扁豆、麦芽各9克,枳实、厚朴各1.5克,一剂。二诊:进药一剂后,当晚便次大减,粪质转稠,次日吐泻俱止,腹胀减轻。其家属喜不可言,自照原方继续进两剂,病告痊愈。
按:本例属湿热泄泻,病程较长,因每日补液甚多,有营养扶正之用,使病之自然进展减竣。但鸥张之潮热仍然日甚,不尽快祛邪外出,终难脱险境。时值盛暑,暑湿秽浊之邪必兼挟而侵,遂以祛邪为急,拟葛根芩连汤合藿香正气散加减，清热利湿，辟秽行气，药切病机，故奏效霍然。
例二:许xx,男,11个月。1976年9月19日初诊。发热(39.5℃左右)数日不退,水泄如注,时张口索饮,饮入即吐,两目内陷,唇红开裂,齿燥龈干,烦躁不安。舌质深红少津、苔黄薄而干,指纹紫,已透气关。病为湿热内侵,热尤偏胜,胃津大伤。治宜清利湿热,滋养胃阴。处方:黄连5克,葛根、竹茹各7克,扁豆、银花、连翘、生地、麦冬各9克,甘草、焦栀各2克,黄芩、云茯苓各6克,枳壳3克,二剂。
9月23日二诊:热退,吐泻俱止,口渴大减,唯精神疲乏,食欲仍差,夜寐稍烦,腹略胀。舌红有津、苔黄白相兼,指纹红。湿热之邪尚未尽除,再守原意。处方:黄连、黄芩各3克,枳实、葛根各4克,扁豆7克,鸡内金、白芍、焦山楂各5克,云苓等、生地、麦芽各5克,甘草2克,二剂而愈。
按:本例上吐下泄,伴发高热,阴液大伤。口渴索饮,齿燥龈干,舌质深红少津、苔黄薄而干,知胃阴甚亏,其饮入即吐,非胃中湿困拒纳,而是胃失滋养,气不和降引起,正如李中梓所说:“阴虚成呕,不独胃家为病,所谓无阴则呕也。”吐泻伤津,津伤致呕,倒果为因,津伤益甚,病情加剧。当此之时,必先细察舌苔,如舌苔腻布,表示胃有湿邪,甘寒质润之品断不可用,如舌苔净,或薄而干,或前、中部干而少津,唯根部苔腻,象征胃阴已伤,则生津滋阴之味可酌情选用,轻则用葛根、花粉、石膏,重则用生地、麦冬。但清利肠中湿热始终是主导,滋养胃阴仅是权宜之计。
例三:刘x,女,1岁。高热(40℃),伴呕吐泄泻已十日整,每日用西药治疗,毫无转机,曾服葛根芩连汤数剂,亦无疗效。1968年7月10日初诊。高热不退(40℃),大便水泄,日二十余次,呕吐时作,躁扰不安,口唇干燥,时时索饮,饮后即吐或片刻后闻肠鸣漉漉,随即下泄清水无臭味。舌质红干、苔少,脉濡滑而数。此乃注泻伤阴,脾肾两虚。拟五苓散加味,仿古急开支流法。处方:焦白术、茯苓各6克,泽泻、猪苓各5克,肉桂1克,熟地10克,一剂。7月11日二诊:服头煎药后,吐、泻即减,体温下降。迨二煎药服后,更见卓效。吐泻皆止,体温正常。拟益气健脾法,调理善后。
按:自仲景立五苓散后,历代医家爱用此方加减治泻者甚多。但治泻以五苓散加熟地,李老堪称首创。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”肾司二便,膀胱之水行,有抽肾气的鼓动。久泻伤阴,阴损及阳,州都不得气化,故小便不利。肾为水火之脏,水不足则阳无以附,故发热。李老因思滋肾丸中知柏与肉桂相配,寒热并用,取通关利尿之效,又猪苓汤中用阿胶不嫌其腻补滞阴,反得育阴利水之妙,于是,触类旁通,从实践中得出一条经脸:小儿泄泻久治不愈,脾肾两虚，小便不利者,用五苓散为妙,阴伤甚者,再加熟地更佳。熟地是滋肾的要药,肉桂是温肾的佳品,熟地壮水制火,得肉桂滋而不腻,肉桂引火归原,化气行水,得熟地温而不燥,白术健脾,津升渴止;泽泻、云茯苓、猪苓淡渗利湿,合肉桂以开支流,共奏利小便,实大便之功。