柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治乙肝案

张某,男,35岁,市招商局职工。2008年5月7日初诊。

既往有乙肝“大三阳”病史三年,但GPT正常。近来因感冒劳累而全身乏力,腰酸,脘腹胀满,口苦舌苔黄腻,脉弦。化验检查“大三阳”:GPT400单位。处方:

柴胡12g,茯苓20g,枳壳12g,蒲公英20g,白术10g,

虎杖15g,泽兰12g,白花蛇舌草30g,丹参20g,甘草6go上方服用一个月,患者前述症状无变化,化验依旧,且增腹部肠鸣,畏寒,失眠等症。更方:

柴胡12g,黄芩10g,天花粉15g,牡蛎20g,姜10g,

桂枝10g,当归10g,川芎10g,茯苓20g,泽泻15g,白芍

15g,白术20g,附子10g,炙干草6g

上方服用一个月后,乏力好转,食欲增加,腰酸无,腹

部暖,化验“大三阳”无变化,GPT100单位。

效不更方,前方再进一个月。

药后患者全部症状消失,化验“大三阳”依旧,GPT38单位。

临证心得:患者初诊时,贸然以清热利湿、活血化瘀的时方治之,不仅无效,且致太阴虚寒证的出现即上热下寒之证。

后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗,却收到了意想不到的效果,充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!黄师言:柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的患者。笔者体会,本方在临床应用极为广泛,而且效果非凡。临床把握要从患者整体状态、六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方,黄师多用于腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病,常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕、心悸等症。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方,黄师治疗肝病用此合方也有独到的经验。