大小柴胡汤的组成及其应用的变化

小柴胡汤: 柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。

（柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g）；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。）

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

方义:   本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。治疗以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

配伍特点

柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼补正气。邪气得解，胃气调和。

运用

本方用于伤寒少阳证，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。

加减化裁

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

禁忌

应用之变化：

药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。

笔者最常用的变通用法有如下14种：

1、荆防小柴胡小柴胡汤：加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2.二活小柴胡小柴胡汤：加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3、杏苏小柴胡小柴胡汤：加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4、止嗽小柴胡：小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

5、藿苏小柴胡：小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。

6、楂曲小柴胡：小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7、银翘小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8、四金小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9、四君小柴胡：小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10、二陈小柴胡：小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11、归芍小柴胡：小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12、四物小柴胡：小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13、枣仁小柴胡：小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14、龙牡小柴胡：小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。

运用小柴胡方治疗外感病证，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10 –15g即可，治内伤则加大为20—30。

柴胡的用量却是慎之又慎，小之又小。有用10g的、有用15g的、胆子大点的用30g。我们都知道，柴胡有个很重要的作用，清热退烧。轻点，上述量能解决问题，重点的，就有些不好使了。实际上，关键是个量的问题。我们《伤寒论》的原文，柴胡是半斤，也就是古时的八两，远远超出其它药量，这不是个简单问题，也不是错简，我后面再详谈这个问题。柴胡八两，折合当今之量应为120g，这个量就远远超过了10g ，20g的量。临床上如果离这个量太远，效果是不会太好的，况且中医自古就有不传之秘在于量上之说。我用小柴胡汤时，凡是具有往来寒热，或高热不退时，均用60g以上，未有不效的，可以不夸张的说，常常是一剂知，二剂已。常叹仲景不欺我也。

黑龙江省齐齐哈尔市著名教授陈景河先生的《柴胡清热饮》：

[组成] 柴胡50g，黄芩50g，人参20g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g。

[功效] 清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。

[主治] 无名热或高烧久治不退，体温在38—40之间。

典型病例：王某，女，28岁，1993年4月15日初诊。病史 自述产后3天开始发热，39C，伴周身不适，厌食微呕，头晕乏力，经静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减，伴口苦、便结，前来就诊中医。查体 舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。诊断与治疗 辨为妇人热入血室。给予柴胡清热饮，重用柴胡、黄芩。

处方：柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参15g，白术20g，法半夏10g，甘草10g，大枣7枚，3剂，水煎服。柴胡清热饮即小柴胡汤加白术20g;本方更加板蓝根15g，3天后二诊，热退大半，体温37. 5，诸症减轻，上药加减，再服3剂，药后热退身凉，病告痊愈。陈老运用柴胡清热饮治疗高烧长期不退，体温达38-40时，一般皆重用柴胡、黄芩达50g，均有效;若外感病后，低热日久不退者，可用柴胡清热饮加沙参、麦冬、生地。

再说一个我治的病例。戚某 女 l0岁。因外感高烧三天，在医院诊断为肺炎，微咳无痰无胸痛，饮食不佳，二便基本正常。住院点滴进口抗生索三日，高烧不退，病孩家属强行出院，找我中医治疗。因其家人平时大都在我处看中医，对我信任有加。刻诊：病人白天一阵高热达39.5C，晚上半亱又烧，微汗，略咳，不喘无痰不胸痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。我辨为少阳阳明证，处方小柴胡汤加石膏：柴胡60g 黄芩30g 半夏15g 西洋参10g 生石膏100g 青蒿30g 生姜6片生甘草10g 大枣3枚 二剂 日5次 温服(特别关注)。一天后，高烧减退到38C，二付药喝完高烧退尽，体温36.8C。善后，小剂竹叶石膏汤二付，米粥调养一周彻底痊愈。上述举两案就是说明运用小柴胡汤，要想取得好效，必须遵循张仲景先生的柴胡量，小不得，否则杯水车薪无济于事。小柴胡汤在治疗高烧发热症时，一定要把住大量，这是关键。这也是用好经方小柴胡的诀窍。从另一个问题也能看出小柴胡汤中的柴胡是大量，非小量。

小柴胡汤方注：右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。注意!去渣再煎。为什么去渣再煎?清代著名医家徐灵胎氏说： “去滓再煎者，此方乃和解之剂。再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义” (《伤寒类方》)。很多医家都持此意，教科书亦是此说。真是如此么?非也!纯粹的臆想。实际上这个问题很简单，就是因为柴胡量大，水少了煎不透，水多了药淡了，也喝不完，再煎浓缩嘛。量少味足，就这么回事，反而叫这些大儒们解释的复杂晦暗，离题万里。不管这些争论，再煎，也说明一点，柴胡八两，是大量。这一点应该引起临床医生的注意，只有这样才能用好小柴胡汤。大小柴胡汤的组成及其应用的变化