云南省名中医李琦：中医“ 治未病”防治慢性肾脏病

​中医“治未病”防治高血压肾病

高血压为导致良性肾小动脉硬化的一个主要原因，且其发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。临床特点：长期高血压病出现轻度蛋白尿，肾功能减退进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能损害的表现，进而可出现严重蛋白尿、氮质血症，最终发展为终末期肾病。

未病先防——积极降压，力求达标，预防肾损害。

既病防变——防治终末期肾病及并发症发生。

（一） 临床常用降压药

目前常用治疗高血压的西药有6类，其中一线药物有4类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI与ARB。无论选用哪一种或联合应用降压药，只要能满意地控制血压，都能预防高血压肾小动脉硬化的发生。从保护肾脏角度来讲宜首选钙拮抗剂和（或）ACEI与ARB类。

（二）中医辨证施治

可分为阴虚阳亢、肾气不固、湿瘀交阻、脾肾阳虚、湿浊内阻等证型。

中医“治未病”防治慢性肾衰竭

（一）未病先防

普查：血、尿、生化、B超等检查；卫生宣教；饮食调理。

（二）既病防变

积极治疗原发病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等；避免肾损害有关因素：感染、高血压、肾毒性药物、食物、血容量不足、心衰等；干预治疗防治延缓肾损害；防治并发症。

（三）常见的肾毒性药物

重金属制剂，如汞剂等；抗肿瘤药物；部分抗生素，如两性霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素和利福平等。而导致肾毒性的中草药，报道最多的是含马兜铃酸药物，包括关木通、广防己、青木香、马兜铃、朱砂莲、天仙藤、寻骨风等。除此，朱砂、轻粉、砒霜、雄黄、胆矾、雷公藤、昆明山海棠、乌头、马钱子、苍耳子、牵牛子、益母草、鸦胆子、斑蝥、全蝎、蜈蚣等临床用药应避免造成进一步的肾损伤。

（四）中医辨证施治

可分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚等证型。

中医诊治肾脏病的思路与方法

（一）标本兼治，扶正祛邪

肾病的中医论治不限于“见肾治肾”，要谨守“阴虚为本，湿热为标”之病机特点，灵活运用“宣气化湿，开启上源”“和解少阳，畅通气机”“清热利湿，行其决渎”“滋阴解毒，交济水火”等原则。

（二）瘀血不祛，肾气难复

相关研究表明：慢性肾脏病患者普遍存在血液高凝状态，血瘀在肾小球疾病病程中，自始至终均有存在，只是程度不等。因此，治疗上定要加用活血化瘀药物以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能。中医把这种功能称为“肾气”，所以说“瘀血不祛，肾气难复”。

（三）湿热不除，蛋白难消

肾脏病患者体内若有感染病灶存在，临床上常有湿热证的表现，治疗必须根据湿热的轻重缓急，采取标本兼治，或急则治标的方法，彻底清除湿热，才能收到好的疗效。否则湿热留恋或湿热未净，过早应用温补之品，就会造成闭门留寇，导致患者长时间蛋白难消。

（四）找寻规律，辨证论治

在临床工作中，提倡“中西医双重诊断，中西药有机结合”的诊疗思路和方法。即先用现代医学的诊断手段和方法，明确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证，施行“病证结合” 的诊断模式，这样才能明确疾病的病因、 病机、严重程度和预后，又能选择中医药在治疗上的长处，取长补短，进行中西药有机结合的治疗，才是最好的诊疗方法。

（五）中西合璧，有机结合

在临证中应以阴阳理论为核心，高度重视辨证论治这一精髓。譬如慢性肾炎的治疗，西医除对症治疗外，尚无有效的治疗药物，尤其是无症状的蛋白尿和血尿，中医中药则有一定的优势，但首先必须把慢性肾病辨证论治的规律规范化，辨病与辨证相结合。

所以，中西医结合一定要找准结合点，采取中西医两种诊疗手段，取长补短，才能取得较好的疗效。

（六）治疗肾病常用对药拾萃

生黄芪、潞党参：补益肺脾；制苍术、炒白术：燥湿健脾；法半夏、老苏梗：理气止呕；淫羊藿、菟丝子：平补肾阳；川芎、炒当归：养血活血；六月雪、土茯苓：解毒泻浊；怀牛膝、杜仲：补益肝肾；石韦、虎杖：解毒利湿；紫丹参、广郁金：凉血祛瘀；益母草、车前草：活血利水；制首乌、制大黄：补泻并施；荔枝草、蛇舌草：解毒活血；荠菜花、白茅根：清热利湿。