重症无力眼难开 补中益气乐开怀

跟随王三虎教授门诊日记

在王老师门诊就诊的患者大部分为各种良恶性肿瘤，但每天也有一些内科杂病的患者，尤其是可以经常看到一些内科疑难杂病。今天给我印象特别深刻的是一位重症肌无力（眼肌型）的患者。该患者是一名17岁的高二学生，自行来看病，进入诊室后与王老师热情的打招呼，丝毫没有在医院里的紧张和陌生感。看患者神采奕奕，笑容满面，全身散发着青春和阳光，根本看不出病人的样子，心中开始揣测患者究竟是什么疾病。王老师看出了我的心思，随后详细向我介绍了该患者的病情。王老师介绍说别看患者年龄不大，但却是我的老患者，从小学二年级到目前高二。患者11年前因进行性右上眼脸无力，在人民医院诊断为重症肌无力（眼肌型），予以治疗1月后无好转并出现右眼脸难以睁开，后在他人介绍下由外公带来门诊诊治。首诊时间2004-7-26日，当时症见右眼睑下垂，眼球运动不灵活，身体其它部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，活动后感乏力，大便时溏，舌嫩少苔，脉弱。诊断：重症肌无力（眼肌型），睑废。辨证：脾肾两虚，脾虚为主。予以补中益气汤加减：党参10g，黄芪30g，白术6g，茯苓6g，升麻6g，柴胡6g，当归9g，炙甘草4g，千斤拔15g，牛大力15g，五爪龙15g，山茱萸9g，太子参9g，熟地黄10g。患者以此方为基础加减治疗4月余恢复正常，后偶尔会感觉右眼睑不适感故每月或2月来服用上方10剂。目前患者诉学习任务中，偶有右眼睑疲劳感，面色稍黄，纳食正常，睡眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉稍弱。处方：党参15g，黄芪50g，白术10g，茯苓10g，升麻10g，柴胡10g，当归12g，炙甘草6g，千斤拔30g，牛大力30g，五爪龙30g，山茱萸12g，太子参12g，熟地黄15g，杜仲12g。

按：根据后世医家“五轮”学说，目部与脏腑的有机内在联系。其中“肉轮”—眼胞（眼睑）属脾，因脾主肌肉，肌肉之精为约束。根据前人这一理论，认为眼睑下垂主要是脾虚气陷，脾阳不足，清气不升，故提睑无力。治疗大法宜以大补脾气，使脾阳健运，清阳上升，则眼睑活动可复常。要升发脾阳，应首选李东垣之“补中益气汤”。本病的形成除与脾有关外，尚同肝肾相关，因除眼睑下垂外，还有眼球运动障碍，引起复视、斜视等症状，所以治疗上除大补脾气外，还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则，同时补肾，即既补脾又补肾，使先天（肾）与后天（脾）同补，故加用山萸肉、熟地、杜仲补肾强筋，以图根治。因患者发病前有感冒病史，考虑本病发生与感受外邪密切相关故加用千斤拔、牛大力、五爪龙既祛风除湿、舒筋活络，同时具有补气血、强筋壮骨，以上诸药合用共奏补中益气、升发清阳，补肝肾、强筋骨、舒经活络之功。

患者愉快与王老师合影留恋

虽然跟随王老师门诊时间不长，但深深体悟其治学之严谨，师于古而不泥于古，虽精于仲景之学，诚如斯言：“伤寒论成就了我的梦想”，“大树底下好乘凉，我就是抱住了张仲景这颗大树。”但不泥于伤寒论，广泛涉猎后世诸家学说，并且在临床中根据具体疾病及现代科学研究不断发挥和创新。如新加半夏泻心汤是王老师广泛应用于各种慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡的基础方，由半夏泻心汤加枳实、瓦楞子、蒲公英组成。现代研究表明幽门螺旋杆菌与慢性胃炎、溃疡及胃癌密切相关，而蒲公英具有抗幽门螺旋杆菌的作用，且蒲公英甘寒，清热解毒不败胃，枳实、瓦楞子行气制酸，软坚散结，故在临床上应用疗效更佳。又如独活寄生汤本为风湿痹证而设，但王老师根据癌症骨转移的主要症状为疼痛剧烈，且寒邪在癌症发生发展中意义深远，寒邪治病的最大特点是疼痛，故以独活寄生汤治疗。但王老师在临床应用中取独活寄生汤之法，而非照抄照搬其全方。王老师认为癌症之所以转移至骨，如内经所讲：邪之所凑，其气必虚。故在予以大量补肝肾强筋健骨基础上祛风散寒止痛，形成新的独活寄生汤，组成主要包括杜仲，狗脊，桑寄生，秦艽，防风，骨碎补，山药，独活，醋龟板，白芍，甘草，威灵仙，徐长卿，石楠腾。在临床应用于癌症骨转移取每获佳效，部分患者甚至可以停用镇痛药物。由此不难理解王老师不仅在中医肿瘤治疗中常获奇迹，而且也在其他内科疑难疾病治疗中以屡起沉疴。