《中医临床诊治病案两则》（四）
【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长,北京中医药大学临床特聘教授,北京市中医药文史研究会学术一部主任,中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，深圳经方协会名誉会长,山东威海市文登区首席中医健康顾问。特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
《中医临床诊治病案两则》（四）
（十一诊）这几天（冬至后三天）可能节气变又情绪波动，伯母这几天乏力明显，大便少，不口干口苦，夜间有右侧（偏瘫）肢体及头部疼痛，能忍受，还略有咳嗽，不易咯痰，脉左沉细不及寸，右滑，寸部不足。我赶快又把附子理中用进去合了小半夏加茯苓汤加肉桂。
（十二诊）乏力明显，大便粘，不口干口苦，夜间周身不适，能忍受，苔脉同前。我们继续守方，加了川椒这味药。
（十三诊）我们再看这个病人就是前前后后守了理中汤这个方子，不是理中汤加减，这个方子去了干姜，加了白芍，叫做人参白术芍药甘草汤，在桂林古本里面有这个方子。它是讲津液不够了会出现这样的情况，我们先复她的阳气，然后再复她的津液。
我们再看，这时候（十四诊）慢慢附子不用了，这几天神志清楚了（输了4天甘露醇），右侧肢体偏瘫，左侧无力，纳差，夜间后腰背痛（有胸椎破坏），尿少稍黄，大便粘，脉右滑关部滑大，左弦滑，寸部无。我用桂枝人参汤。桂枝人参汤出现在哪里呢？出现在《金匮要略》胸痹篇，我们用这个方法。你看，原方原量，我们按一两等于十克折算出来的。
（十五诊）这几天精神状态好转，口干明显，无口苦，进食增加，小便不黄，大便粘少，脉左弦，寸部不及，右脉滑。我们用桂枝人参汤加了白芍，前面调她的阳，后面来复她的阴。
（十六诊）这几天又有明显的进步，能扶住走了，口干好转，进食增多，大便可，小便不黄，夜间身痛好转，这是2017年的1月24日，大寒后4天，脉左弦不及寸，右滑。我用的桂枝新加汤。“新加汤法秩医林，汗出身痛脉反沉，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深”，你把它背下来肯定是对的，背下来以后怎么去灵活运用，会用才行。以前有人说“我把《伤寒杂病论》倒背如流了”，我说那才是基础呢，会背了会不会用呢？临床能不能使出来啊？
（十七诊）这几天进一步好转，左侧肢体完全正常了，右侧上下肢稍无力，进食增多，夜间无疼痛，不口干，大便软，脉左弦，右滑。我用黄芪桂枝五物汤加人参，这是《金匮要略》血痹篇里的，我用的是张仲景的东西。
（十八诊）这些天病情稳定，能扶住走了，能坐在桌边吃饭了，但右手肌力差点。无口干口苦，二便可，夜间无身痛，脉左稍弦，右稍滑，寸部可及。马上换成大阳旦汤。他说右侧面部发青紫色是年前摔下来的，不是我们治出来的，说的很清楚。
（十九诊）“我伯母这些天病情稳定，但右手肌力差点，无口干口苦，大便稍多，小便可，夜间无身痛，脉左稍弦滑，右稍滑弦，寸部可及”。用大阳旦加半夏来复她的形质。
我们通过这两个病例，大家看一看，中医治疗肿瘤的诊治思维是什么呢？中医思维是什么呢？我个人认为，中医的思维就是传统文化的思维方式，因为中医根源于传统文化。传统文化对宇宙世界的认知，叫做对“道”的认知。“道可道，非常道，名可名，非常名”，道为何呢？道，怎么去阐释它的深刻内涵和外延呢？自古以来，用“四”的方法，就叫做象、术、理、气的方法，所以说，中医的思维就是传统文化的思维，就是象思维、术思维、理思维和气思维。
那么，“天人地合参”就是道的层面，“神形气同调”就是法的层面，“病脉证并治”就是术的层面。我们的张仲景先生给我们提供了很好的一个方法，他写了著名的《伤寒杂病论》，他里面没有深谈什么医理，全是讲“术”的层面，他讲了“余宿尚方术，请事斯语”，我对方和术有研究，不谈那么多的虚的东西。而在《黄帝内经》当中讲的是神气形，讲的是天、道。我们看看“天人地合参”。丙申年是去年的情况，今年是丁酉年是木运不及，“甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木”，木运不及，初之气、主气是厥阴之气，客气是太阴湿土，阳明燥金司天，少阴君火在泉，会发生什么问题呢？当我们看病没有思路的时候，没有方法的时候，参照一下运气，它会给我们指明一个方向。
我们总结一下，神气形同调。第一步要调神，第二步调气化，后面是复形质。看起来是形质上的问题，实际上和气化有关系，疾病是怎么得的呢？是精神情绪的一些变化导致的，治病求本，审证求因，去调神调气化复形质，古人也说，调神也叫会神。中医最强的是什么？中医最强的是调气化。因此神志上的疾病与形质上的疾病无论是中医还是西医，都比较难治一些。如何调神呢？比如说病人来，我们“话疗”——聊天，你给病人造成一个感觉。道门有一句话，叫做“神返身中气自回”，当神返的时候自然可以化气，气就可以化精，精就可以化血，血就可以还神，因此呢，“神返身中气自回”，这一条路是必须要走的，调神是必须的。改善所苦，提高信心，打坐、太极、修身养性，都是调神的方法。《黄帝内经》讲“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。如何调气化？《伤寒杂病论义疏》里讲：“何为藏结？答曰：藏结者，五藏各具，寒热攸分，宜求血分。血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之。”告诉你了，你看见的是气的变化，实际上就是血造成的，因此我们的方子为什么要这么开：第一味药，桃仁，24克，治血的。如何复形质？维持气化功能，进一步复形质，常用的方子，开心汤系列，理中类方、脏结方等等。病情稳定后注重补养气血，辅助正气，常用方剂：八珍汤、建中类方、阳旦类方……综合评价疗效，现在我们疾病疗效的评定，由第三方来介入，不能光说“我这个脉好一些”，这个事情能不能这样说，可以，只是在这个范围之内。我们所有的诊治，如果没有第三方介入，我们只能叫自娱自乐，不能被别人所认可，而且如果我们的治疗不能够重复，我们所谓的经验，教训是没有意义的，没有价值的。
如何截断疾病的传变？“病脉证并治”，“欲伏其所主，必先其所因”，五脏六腑之间的相克制化的关系，病因、病性、病位、病势、病理一以贯之才行。五脏六腑之间的相克制化——大家学中医的，已经很清楚了，不讲了这里。我今天反复提倡了中医的思路，其实就是“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”，所有的诊治方法离不开这十五个字。
好，谢谢大家！
（此课完结）
整理 | 黄静
校对 | 杨娟
编辑 | 关瑞花
审核 | 关瑞花
马新童中医工作室
请提前一周预约！祝您早日康复！