运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘，为经方大家胡希恕先生慧眼独具之法

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1023天。

资格反复发作的支气管哮喘的患者经过师兄介绍过来。

他来到诊室的时候，看着他气促明显，有哮鸣音，我马上给予针灸的治疗。

慢慢平静下来了后。

了解病情，才知道自己哮喘几年了，服用过很多补肾的药物都不行，越来越严重。

我经过详细的问诊，患者每天晚上哮喘明显，口干口苦，心烦，大便秘结，4-5天来一次，因为哮喘的原因，特别的难受，舌暗，苔白，脉有力，弦。

我根据六经辨证，辨为少阳阳明合病夹瘀血。

辨病位:半表半里，里。

辨病性:实证，阳证。

辨兼证:夹瘀血。

辨方证:大柴胡汤桂枝茯苓丸。

拟方:

柴胡18g，黄芩15g，白芍12g，生姜10g，大枣10g，生半夏15g，大黄6g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g

7剂，日一剂。

5月 20日二诊:患者经过治疗后，症状明显改善，哮喘已经明显减轻。

患者说:林主任，谢谢您给予我的鼓励。

我说，不用担心。

此后，随证而加减没有想到取得很好的效果。

俗语云：“内不治喘，外不治癣。”可见这两种疾病是让医家如何束手无策，但是今天的医案告诉我们，经方用好了，也可以“内不怕治喘”。

按：运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘，为经方大家胡希恕先生慧眼独具之法。

胡老认为：“ 原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘，不论寒暑，经年不已者，多属瘀血为患。”此即所谓的 “ 治哮喘不用麻黄，却独崇大柴胡汤 ”原理所在。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治经久不愈的哮喘，以胸胁苦满、呼吸困难、心下急、烦躁易怒、口苦咽干、大便干燥、舌体瘀暗为运用眼目。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师