【经方在病房】来月红《大柴胡汤合五苓散治重症胰腺炎》

《经方》杂志

第20210317期

作者/来月红  树兰（杭州）医院中医科

案例来源

Z女士，40岁。

2021年2月27日因腹痛2天入院，曾转ICU治疗。

患者因高脂血症性胰腺炎（重症）、急性肾功能损害、高血压入院，后转入肝胆胰外科治疗。2021年3月9日请中医科会诊。患者曾有高热，口苦，恶心易呕，怕热明显，全身只盖了病员服，平素急躁易怒，此刻烦躁明显，大便烂，一日多次，眼圈黑。

查体：舌暗红淡、体大，苔白腻，脉数。腹部膨隆，腹胀腹痛明显，腹腔积液。

西医诊断：高脂血症性胰腺炎（重症）。

中医拟方：大柴胡汤合五苓散。

柴胡15g 大黄10g 枳实30g 黄芩10g 姜半夏9g 炒白芍20g生姜6g 大枣10g 泽泻30g 炒白术15g猪苓20g茯苓20g 桂枝15g 厚朴30g，6剂，用法：一剂煎2次，早晚温服。

当时我认为患者虽然从ICU出来，但病情重，所以剂量使用较大，和家属交代好病情。本人没有每天上班，故开了6剂，想下一周观察看看。留了手机号，嘱咐有事随时联系。

2021年3月16日再去病房看望病人，病人病情明显好转。

患者无发热，无口苦，无烦躁，无恶心易呕，怕热仍有，腹部略膨隆，无腹胀腹痛，大便烂，一日多次，停用中药后减少。眼圈黑，舌紫淡、苔薄白，脉沉。腹腔积液减少，肌酐、BNP（B型钠尿肽）明显下降。

思考：

1.危急重症，枳实厚朴剂量大，不宜多开，可能1-3剂为宜。这次开了6剂，可能会引起大便次数偏多。辨证需要更加精准和及时，适合每天观察、及时调整方案。此次虽然病重情况已好，但患者觉得大便次数多。

2.大柴胡汤治疗少阳阳明并病，方证依据：剧烈呕吐，心下部拘急、疼痛、痞满，或胸胁苦满者。

3.五苓散调节水液代谢，服药后舌体胖大较前减小，腹腔积液减少，有效。

请批评和指正。

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