改善心力衰竭诊疗的关键是求因四十多年以来...

改善心力衰竭诊疗的关键是求因

四十多年以来，“强心利尿扩血管，吗啡激素氨茶碱”是心力衰竭治疗方法的经典总结。但即便是严格遵循指南的评估和治疗（Guidline directed evaluation and management, GDEM)也未能改变心力衰竭的不良病程和结局，究其原因除了心力衰竭机制和关键治疗措施无长足进步之外，绝大多数心力衰竭的病因评估和治疗不足是关键！“强心利尿扩血管”只是对症处理，不是病因干预，不能从根本上改变心衰的最终走向。左心衰是“问出来的”，即主要问有无劳力性呼吸困难。左心衰三步法求因：第1步要明确有无高血压、冠心病、瓣膜病、先心病，第2步根据心脏形态结构和功能评估心肌病（扩心病、肥心病、限制性心肌病、致心律失常右室心肌病和未定型心肌病如心肌致密化不全、应激性心肌病），第3步根据有无阳性家族史和继发疾病表现明确是遗传性、继发性还是特发性病因。右心衰是“看出来的”，主要看有无水肿和静脉压增高。右心衰三步法求因：第1步要明确有无肺动脉高压、右心室梗死、瓣膜病、心肌病和心包炎，第2步明确肺动脉高压病因：先心病、结缔组织疾病、肺栓塞、左心相关疾病、右心相关疾病，第3步根据有无阳性家族史和继发疾病表现明确是遗传性、继发性还是特发性病因。所有心力衰竭的患者都应该结合全身表现积极寻求并及早干预病因，这是改善心力衰竭管理效果的关键所在。