从诊断到治疗,聊聊腱鞘囊肿的那些事儿

腱鞘囊肿是手和腕部最常见的软组织肿胀之一,是发生于关节或腱鞘,内含液体的囊性肿物。虽然腱鞘囊肿为良性病变,但其可能导致疼痛、无力和功能丧失,很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。

腱鞘囊肿可发生于所有年龄段个体,10-40 岁最常见,女性稍多。最常见的位置为腕部背侧(占70%),大多数腕背侧腱鞘囊肿可通过沿着「柄」追溯,发现起源于桡月韧带。这些囊肿可能呈单房性或多房性。手部腱鞘囊肿的第二常见部位为腕部掌侧(占20%),位于舟骨小多角骨关节。

检查
体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀,或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节痛)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压,从而导致感觉和/或运动丧失。
  • 如果囊肿很容易触摸到,通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤:腱鞘囊肿透照阳性,而实体瘤透照呈阴性。
  • 可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。大多数腱鞘囊肿边界清晰、厚壁和回声增强。实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见,但可能酷似良性肿瘤。
  • 在隐匿性腕部疼痛患者中,磁共振成像可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块。
超声检查(点击可查看大图)
MRI 检查
鉴别诊断

手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别👇

1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块,通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。

2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节,脂肪瘤不透光。
3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节,但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛,活动手指一般会诱发疼痛,一般有刺伤或咬伤。
4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变,见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动,出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。
5.痛风石 — 在痛风患者中,尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘,接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色,皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置,但在手和腕部可观察到。
治疗
1. 对于没有症状或不想接受任何干预的患者,我们建议安慰和观察。50% 以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退,不需干预。
2. 对于有症状患者,可以进行腱鞘囊肿抽吸治疗。但应告知患者,一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在 1 年内复发。
个人观察随访,经过抽吸,即使复发的也会改善(变小)。单纯的抽吸,不固定,不注射药物(糖皮质激素),腱鞘囊肿抽吸并未引发并发症。
抽吸前后对比
3. 对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者,建议进行手术治疗。行手术切除腱鞘囊肿时,需同时切除囊肿及其柄,如果与关节相通的,需要结扎蒂部。
手术一般相当有效,但是如是不正确切除,腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括:感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。

左图为手术前,右图为术后半年复发,比原来更大的囊肿

参考文献:UpTodate 临床数据库

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