4张思维导图扫清继发性头痛知识点，值得收藏！
*仅供医学专业人士阅读参考
掌握分类复杂的继发性头痛，关键是理清思路，而思维导图的形式可以很好地帮助我们理清思路，笔者细致地将国际头痛分类整理成思维导图，并分享出来方便大家学习。
《2018国际头痛分类（第三版）》将继发性头痛分为继发于头颈部创伤；颅或颈部血管性疾病；颅内非血管性疾病；物质或物质戒断；感染；内环境紊乱；颅骨颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他颅面部结构疾患；缘于精神疾患的头痛共8种亚型。
在上一期我们介绍了继发性头痛缘于头颈部创伤、颅或颈部血管性疾病、颅内非血管性疾病以及缘于感染的4种亚型，本期我们继续介绍继发性头痛的其他4种亚型。
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缘于某种物质使用或接触的头痛
当新发头痛的发生时间与物质接触或戒断的时间点关联密切时，则考虑为缘于此物质接触或戒断的继发性头痛。使用或接触某种物质导致的头痛，一般在物质使用后立即发作或数小时内发作。
这种头痛可以是由有毒性物质引起，也可能是某种物质在一般性治疗或实验性研究中产生的副作用。一般来说，偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛患者比一般人更容易产生此类头痛。
药物过量性头痛的发生是易感患者和过度使用药物共同作用的结果。药物过量性头痛最常见于偏头痛和紧张型头痛患者。
物质戒断性头痛是指持续应用数周或数月的药物或其他物质停止应用或停止暴露之后引起的头痛。最常见于咖啡因、阿片类药物、外源性雌激素的戒断，但长期使用皮质类固醇、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、非甾体类抗炎药后的戒断也可以引起头痛。
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缘于内环境紊乱的头痛
当新发头痛与内环境紊乱在时间上相关时，可被诊断为继发于内环境紊乱的头痛。高海拔、飞机旅行、潜水和睡眠呼吸暂停等导致的低氧血症/或高碳酸血症、透析、高血压、甲状腺功能减退、禁食、心源性等内环境紊乱的因素均可以引起继发于内环境紊乱的头痛。
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缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颈部构造疾病的头痛
当某一新发头痛首次发作与颅骨、颈椎、面部、 眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔这些可以导致头痛的疾病部位在时间上密切相关时，则考虑为缘于这些因素的继发性头痛。颈椎和头颈部其他结构疾患常被认为是此类头痛的常见原因，因为很多头痛似乎起缘于颈椎、颈背部、枕部或上述部位的某一局部。
事实上，对于缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛，因为临床表现不具有特异性，没有特定的诊断标准可以区分任何形式的头痛。
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缘于精神障碍的头痛
头痛和精神疾病都是常见病，因此两者常常恰巧彼此共存也在意料之中。然而，一种新发的或明显加重的头痛与精神疾病之间可能存在因果联系。目前，支持精神疾病能引起头痛的证据有限。
在目前报道的病例中头痛在精神障碍的背景下出现，并且以众所周知的躯体化障碍的形式直接表现出来。缘于躯体化障碍的头痛发作作为躯体化障碍的症状性表现的一部分，而缘于精神病性障碍的头痛则表现为一种妄想，而患者对此深信不疑（如头痛是外星人在其脑内安装了某种装置的结果）。
为了确定头痛是否缘于某种精神性疾病，首先有必要搞清楚是否同时存在精神疾病。建议对所有头痛患者询问常见的并存的精神疾病症状如抑郁和焦虑障碍。当怀疑某个精神疾病可能是引起头痛的原因时，建议由经验丰富的精神或心理科医生进行评估。
小结
至此，继发性头痛的8种亚型我们均用思维导图作了一个简单的分类介绍。继发性头痛占临床头痛的比例不到10%，且分类复杂，要想熟练掌握有一定困难，但我们需要多了解继发性头痛思维导图中最主要的4类继发性头痛，及时识别危重症引起的继发性头痛，牢记头痛的预警症状。下一期，我们计划继续讲解头痛的第三大分类——痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛，不见不散哦。
参考文献：