消渴方集锦
消渴方，方剂名。出《丹溪心法》。由黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服。主治消渴。
谢昌仁治消渴（转载）
发表者：赵东奇 546人已读
谢昌仁主任医师，男，汉族，1919年8月生，南京市人。谢老系中医世家，幼承其父浩如之学。曾任江苏中医学会理事、南京市中医学会副会长等职，南京市人大八、九两届代表、南京市人大教科文卫委员会委员、江苏省名老中医。现享受国家特殊津贴。行医逾50载，对内科杂病、时令病，尤其脾胃病治疗颇有建树，长于运用通腑之法，并擅理妇科；愈者甚众，享誉金陵。其中“风病治疗510例小结”曾获市科技成果奖；多年来先后在全国和省级杂志上发表论文30余篇；有10余篇医案录入《中国现代名医医案精华》书内。另有5篇论著列入《当代名医临证精华》专辑之中。曾先后赴本省各地及广西、新疆等地讲学与交流。
〔消渴方〕
〔组成〕：石膏20 g 知母10 g 甘草3 g 沙参12 g 麦冬10 g 石斛12 g 地黄12 g 山药12 g 茯苓12 g (泽泻12 g 花粉15 g 内金6 g
〔主治〕：糖尿病、干燥综合征、尿崩症。
〔用法〕：日一剂，水煎服。
〔典型病例〕：
张某，男，45岁，农民。初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动，在当地县医院检查发现尿糖（+++ +），血糖150㎎％（空腹），肝功能：谷丙转氨 酉每182单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮、尿多、苔中根黄。证属胃热炽盛、伤灼阴津，挟肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热：
石膏20 g 、知母10 g 、甘草4 g 、生地12 g 、丹皮6 g 、茯苓12 g 、泽泻12 g 、内金6 g 、花粉15 g 、茵陈12 g 、薏仁12 g 、石见穿15 g ，12剂。
复诊：药后三多症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖81.5㎎％。前方既效，可不更章。原方15剂。
三诊：三消症状已基本消失，肝功能复查谷丙转氨酉每降至40单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。原方去茵陈、薏仁、石见穿，加麦冬10 g 、石斛12 g ，8剂。
经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服六味地黄丸及消渴方以巩固疗效。
问医生
分享
邓铁涛治疗糖尿病足经验（转载）
发表者：赵东奇 1945人已读
转载自《 当代名医临证精华》消渴专辑
邓铁涛教授认为，糖尿病足属中医“坏疽”范畴，因体内气血失和导致，治疗的关键在于改善下肢局部血供。因此，既要重视内治，又要重视外治，两者互相配合补充，达到事半功倍的效果。
邓铁涛，广州中医药大学终身教授，博士生导师，全国著名老中医。擅长治疗多种疾病及疑难杂症，有丰富的临床经验。
一、外洗方
拂痛外洗方是邓铁涛教授治疗糖尿病足病的家传方，疗效很好。邓铁涛教授认为，糖尿病足属中医“坏疽”范畴，因体内气血失和导致，治疗的关键在于改善下肢局部血供。因此，既要重视内治，又要重视外治，两者互相配合补充，达到事半功倍的效果。
药物组成：生川乌12 g ，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15 g ，川断、独活、羌活、防风各10 g ，川红花、当归尾、荆芥各6 g，细辛5 g，生葱4条（全株洗净）切碎，米酒、米醋各30 g 。
功效：活血，通络，生新。
用法：将药液煎成2000毫升，分两次，每次用1000毫升，药液不重复使用。
(1)熏洗法适用于糖尿病足0级(指无开放性病变，但有明显供血不足)。
测药液温度40℃，浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时，可随时加温，使药液保持温度。每天2次。根据病情需要，药汤可浸到踝关节或膝关节以上部位。
(2)湿敷法适用于有开放性伤口需要避开伤口者。
用消毒纱布7～8层或干净软布数层蘸药汤，趁热摊敷在患处，注意不要烫伤，另用一块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，持续淋渍20分钟。
疗效：治愈（疼痛症状完全消失，疼痛无复发者）39例，显效（疼痛症状完全消失，停止治疗后疼痛又复发，但较前明显减轻者）15例，有效（疼痛减轻者）2例。总有效率100％，治愈率43.3％。
病案举例：曹某，男，50岁，司机。患2型糖尿病，双下肢麻木疼痛一月，每晚痛如火烧，不能入睡。诊断为糖尿病足0级，皮肤无开放性伤口。用拂痛外洗方药液浸泡治疗，连续30天，配合内服益气化淤祛湿的中药，疼痛消失，行走自如。此后用中西医结合治疗控制血糖、血脂在正常范围之内，随访两年未复发。
二、内服方
〔组成〕淮山药90 g ，泽泻10 g ，云苓15 g ，山萸肉12 g ，生地12 g ，熟地12 g，丹皮10 g ，玉米须30 g ，仙鹤草30 g ，黄芪30 g 。
〔功效〕益气养阴，降糖止渴。
〔主治〕糖尿病。
施今墨糖尿病中医治疗验方精选（转载）
发表者：赵东奇 3169人已读
转载自《 当代名医临证精华》消渴专辑
施今墨先生是近代北京四大名医之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的降糖对药 (即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。
验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。
赵锡武糖尿病中医治疗验方选（转载）
发表者：赵东奇 1410人已读
转载自《 当代名医临证精华》消渴专辑
赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消;其始虽异，其终则同。主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。
吕仁和糖尿病中医治疗验方选（转载）
发表者：赵东奇 1690人已读
转载自《 当代名医临证精华》消渴专辑
吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症;微型癥瘕;形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。
验方一：黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。
验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。
验方三：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。
验方四：黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。
验方五：太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。
验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。
刘惠民消渴验方选（转载）
发表者：赵东奇 723人已读
转载自《刘惠民医案》，验方如下：
验方：炒酸枣仁42g，枸杞子15g，生地18g，丹皮10g，菟丝子24g，何首乌12g，花粉12g，生石膏24g，沙参12g，白及12g，橘络12g，白术12g，鸡内金15g，山栀10g。水煎服，每日一剂。另配合药粉：白及90g，沙参 45g，柿霜36g，三七30g，西洋参24g ，冬虫夏草36g，琥珀15g。共研细粉，每次4.5g，每日2次。刘惠民老中医常用以上两方配合，治疗糖尿病合并肺结核者具有一定疗效。
张锡纯消渴方选
发表者：赵东奇 6087人已读
张锡纯用玉液汤治消渴。原方如下：
生山药30 g 生黄花15 g 知母18 g 生鸡内金(捣细)6 g 葛根4.5 g 五味子9 g 天花粉9 g
邑人某，年二十余，贸易律门，得消渴证。求津门医者调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12 g ，数剂渴见止，而小便仍数。又加英肉15 g ，连服l0剂而愈。
玉液汤治消渴症。方中以黄芪为君，得葛根能升元气，佐以山药、知母、花粉滋阴，使之阳升而阴应，生鸡内金运脾溉食，化饮食中之糖质为津液，以五味子之性酸，温固肾精以止滑，不使水饮急于下趋。所以玉液汤有升元气以止渴的功效，适用于元气下陷的消渴症。凡是糖尿病体气较虚，烦渴尿多的，都可应用。
【主治】 气不布津,肾虚胃燥之消渴。
津液不布，胃燥耗津：口渴引饮、
脾气亏虚 肾失封藏，水精下流：小便频数量多
肾虚胃燥 气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。
【方歌】玉液止渴效能彰，黄芪山药葛根将，鸡金知母天花粉，止渴升元意义长。
【禁忌】忌食甜物。
【病机】气不布津，肾虚胃燥。
【治法】益气生津，润燥止渴。
【方解】
君：山药、黄芪—补脾固肾，益气生津功， 二药相配：一则使脾气升，散精达肺 ，输布津夜以止渴，二则使肾气固， 封藏精微以缩尿。
臣：知母、天花粉—滋阴清热，生津养液 ，润燥止渴。
君臣相配，益气养阴，生津布津（气旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。
佐：葛根—清热生津止渴。葛根与黄芪相配，升发脾胃清阳，输布津液而止渴。
鸡内金—助脾健运，运化水谷精微，兼能缩尿。“化饮食中糖质为津液也”《医学衷中参西录》
五味子—固肾生津，不使津液下流。
与山药相配，补肾固精生津之力增强。
【临床应用】
1、辨证要点：口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力。
2.、临证加减：
气虚甚，脉虚细者，加人参以补气生津；
小便频数者，加山茱萸、菟丝子以固肾缩尿。
烦热渴饮者，加石膏、麦冬以清热生津，润燥止渴。
3、现代运用：癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。
4、本方具有降血糖作用。
方义：消渴一症，类似近世的“糖尿病”，有上、中、下三消之别。
张锡纯氏认为，上消者，口干舌燥，饮水不能解渴，是心移热于肺或肺体本热之故，治宜人参白虎汤；中消者，喜多饮食，犹觉善饥，是脾胃蕴热之咎，治宜调胃承气汤；下消者，饮一溲一，是相火虚衰，肾关不固所致，治宜八味肾气丸。
消渴辨证方
发表者：赵东奇 740人已读
1、寒 证
张仲景：肾气丸，治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。
干地黄24 g 山药 山茱萸各12 g 泽泻 丹皮 茯苓各9 g 桂枝 附子(炮)各3 g
上8味末之，炼蜜和丸，梧桐子大。酒下15丸，加至20丸，日再服。
--《金匮要略》卷中
李梃：鹿菟丸。鹿茸30 g ，菟丝子、山药各60 g ，为末，蜜丸，梧桐子大。每30丸，米饮或人参煎汤，盐酒化下。治饮酒积热，熏蒸五脏，津血枯燥，小便并多，肌肉消烁，专嗜冷物寒浆。
--《医学入门》卷七
2、热 证
张仲景：大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
知母18 g 石膏30 g (碎，绵裹) 甘草(炙)6 g 粳米30 g 人参9 g
上5味，以水2000毫升，煮米熟汤成，去渣，温服200毫升，日3服。
--《伤寒论》
陈士锋：消渴一症，小便甚多，饮一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立时散开，化为清水，面热唇红，口舌不峭，人以为下消之病也，谁知是肾水泛上作消乎。方用引龙汤。
玄参90 g 肉桂9 g 山茱萸12 g 北五味3 g 麦冬30 g
水煎服。l剂渴减半，3剂痊愈。
--《辨证奇闻》卷七
陈士铎：消渴之病，大渴您饮，一饮数十碗，始觉胃中少快，否则胸中嘈杂，如虫上钻，易于饥饿，得食渴减，不食渴尤甚，人以为中消之病也，谁知是胃消之病乎。方用闭关止渴汤。 石膏15 g 玄参60 g 麦冬60 g 熟地60 g 青蒿15 g
水煎服。2剂而渴减，4剂而食减，10剂消渴尽除，20剂痊愈。
--《辨证奇闻》卷七
高志君：降糖饮观察治疗80例糖尿病人，多在服药后5-10天明显见效，一个月左右血糖基本恢复正常。
五味子12 g 知母12 g 麦冬12 g 山药30 g 生地30 g 元参15 g 黄芪15 g 苍术6 g 石膏6 g 人参9 g (或党参30 g ) 杞子9 g 何首乌9 g
水煎服，每日1剂。服药至尿糖转阴后，上药可作九剂，每日3次，每次服9 g
--《千家妙方》上册
3、虚 证
靳文清：治消滋坎饮加减，适合用于糖尿病初起者，病程不长，但三消症状存在明显，一般获效良佳，多数病人经治疗后症状改善，达到临床治愈或病理治愈。
大生地50 g 山萸肉15 g 淮山药15 g 肥玉竹15 g 女贞子15 g 甘枸杞15 g 寸麦冬15 g 天花粉15 g 制首乌15 g 地骨皮30 g 乌梅肉10 g 缩砂仁5 g (研末分冲)生甘草15 g
水煎服，每日1剂。
服药后血糖、尿糖下降缓慢者，可酌加元参、黄精、石斛;如病情迁延失治，已步入阴损及阳，三消症已不甚明显，有气虚、畏寒、神衰者，可加熟附片15 g (先煎)、肉桂8 g 。
--《千家妙方》上册
张锡纯自创滋膵汤治消渴
发表者：赵东奇 763人已读
滋膵汤组成：
黄芪、山茱萸各15 g ，生地黄、山药各30 g ，生猪胰子（切碎）90 g 。
用法：
前四味煎汤，送服猪胰子一半，煎渣时再送服另一半，治消渴病。若中、上二焦积有实热，可先服白虎加人参汤数剂，将实热消去多半，再服此汤。
来源：《医学衷中参西录》
问医生
分享
张介宾用玉女煎加减治疗消渴
发表者：赵东奇 2989人已读
玉女煎加减处方：麦冬、生地黄、玄参各15 g ，石膏、天花粉各30 g ，黄连、栀子、知母各10 g ，牛膝12 g 。水煎服。若大便干结者，可合调胃承气汤。
消三多汤治疗糖尿病
发表者：赵东奇 950人已读
(李振琼等《奇效验秘方》) 处方：党参30 g ，知母10 g ，生石膏30 g ，黄连9 g ，阿胶9 g (溶化)，白芍15 g ，天花粉10 g ，山药15 g ，黄精15 g ，何首乌15 g ，麦冬9 g，地骨皮9 g，鸡子黄2枚。水煎2次分2次服，每日1剂。
浅谈糖尿病及其并发症六经辨治思路（转载）
发表者：赵东奇 1343人已读
李 赛 美
(广州中医药大学第一临床医学院,广州510405)
笔者将《伤寒论》六经辨证体系融入糖尿病整体、全程辨治过程,取得一定临床疗效,现将辨治思路略述如次,旨在抛砖引玉,请同道斧正。
立论依据
《伤寒论》理法方药一脉贯通,除对外感病外,于疑难杂证的辨治亦具有重要指导价值。其六经辨证虽是主要反映外感病发生、发展、变化与转归,但由于外感与内伤常兼夹,且经络与脏腑相连,故六经辨证体系是融经络、脏腑、阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系[1 ] ,是所有辨证体系的基础,“六经诠百病”,因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经络内属脏腑,外连皮毛、肌肉、筋膜,是气血、津液、水火、阴阳运行之通道,同时将人体自身、人与外界有机地融为一体,故六经辨证体系在中医辨证层面具有良好的概括性和广泛的适用性。
糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病,其急、慢性并发症可涉及人体全方位、多脏器,因而是一种全身性疾病。临床上可以用“六经”传变规律辨治相关病证,其优势在于以下几方面。
①糖尿病进程演变与六经病转归息息相关,糖尿病由初发至中期而晚期,与六经病之由表入里,由轻转重,由腑传脏,由实及虚,由热转寒之动态发展、转归具有良好一致性; ②六经病变证,往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂,更能体现糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点; ③糖尿病病变部位涉及面广,损及多器官、多层面,作为全身性疾病,与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应性; ④《伤寒论》中八法之运用,尤其仲景创立的寒温并用、攻补兼施、表里同治之大法,经方加减及合用之灵活性,为糖尿病及合并症辨治带来巨大的运用空间,是其他辨证体系所不能比拟的。
运用思路
1. 从六经辨证切入 六经与脏腑相关,按照经络与脏腑病位归类方法,六经辨证在糖尿病辨治的运用,大体言之,糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染,或并发周围神经病变者,病在表、在皮毛,可归属于太阳病;三消症明显,多饮多食多尿、体重下降,或合并肠道感染者,病在肌肉、在胃肠,可归属于阳明病;合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者,病在经脉、在肝胆,依据病情轻重,部分可归属于少阳病部分,部分归属于厥阴病;合并胃肠植物神经损伤,证实者,可归属于阳明病,证虚者可归属太阴病;合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下几方面。
1.1 太阳病 合并外感病之急性阶段,病在皮毛、在表、在肺,如糖尿病合并上呼吸道感染,或老慢支肺气肿合并感染者,或合并周围神经病变之轻者。“其在表者,汗之可也。”根据病情寒热虚实之不同,其辨证有:伤寒表实之麻黄汤证,中风表虚之桂枝汤证,表郁轻证之桂麻各半汤证、桂二麻一汤证,外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证,外寒内饮之小青龙汤证,太阴兼太阳之桂枝人参汤证,太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证,太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证,合并尿路感染之五苓散证。
1.2 阳明病 合并外感病之极期阶段,病在肌肉、胃肠,或合并胃肠植物神经病变之实者。如多饮多食,形瘦乏力之白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证,大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证,或瘀热燥结之桃核承气汤证,下焦湿热、小便不利之猪苓汤证,心烦抑郁之栀子豉汤证,大肠湿热下利之葛根芩连汤证,合并肝损害有湿热之茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证,胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。
1.3 少阳病 合并外感病之亚急性阶段,或病在肝胆,或合并抑郁症者。合并胆道感染之小柴胡汤证,抑郁兼大便秘结之大柴胡汤证,大便稀溏之柴胡桂枝干姜汤证,抑郁重之柴胡加龙牡汤证,兼大肠湿热下利之黄芩汤证。
1.4 太阴病 合并外感病之后期阶段,或病在脾胃,合并胃肠植物神经病变之虚者。如中阳不足,寒湿内阻之理中汤证,气虚气滞腹胀之厚朴生姜半夏甘草人参汤证,脾虚水停之苓桂术甘汤证,气血虚弱之小建中汤证,兼腹痛之桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证,兼寒湿发黄之茵陈五苓散证、茵陈术附汤证。
1.5 少阴病 糖尿病中后期、或危重期,病在心肾,常合并心、肾功能不全,或合并中风后遗症。如心阳虚之桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝加桂汤证,肾阳虚之茯苓四逆汤证、附子干姜汤证、四逆汤证、真武汤证,合并抑郁、失眠、眼底出血之黄连阿胶汤证,合并尿路或肠道感染之猪苓汤证。
1.6 厥阴病 糖尿病合并抑郁症、或合并肝病、或合并周围神经病变、或有更年期综合征者。如肝胃气滞之四逆散证,寒热错杂之乌梅丸证、麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证,血虚寒凝之当归四逆汤证,厥阴肝寒之吴茱萸汤证,阴虚经脉失养之芍药甘草汤证,阴阳俱虚之芍药甘草附子汤证,厥阴热证下利之白头翁汤证。
此外,以痞满为主脾胃失调之“三泻心汤证”、外寒内热之附子泻心汤证,以腹痛为主上热下寒之黄连汤证,以下焦蓄血为主的抵当汤证,以胃痛为主痰热内阻之小陷胸汤证,以悬饮为主的十枣汤证,水热互结之大陷胸汤证、大陷胸丸证等,诸多方证尚难以脏腑定位,但以法归类,在糖尿病诊疗中均具有指导作用。
2. 从糖尿病切入
2.1 糖尿病全程辨治 目前有关糖尿病中医辨证并不囿于古代“三消之说”,而从临床实际出发,依据地域、就诊人群体质、学术师承及经验积累之不同,形成了不同流派或学说。如:主白虎加人参汤证之“阴虚燥热说”,主葛根黄芩黄连汤证之“湿热说”,主桃核承气汤证之“瘀热说”,主茯苓四逆汤证之“阳虚说”,主四逆散证之“肝郁说”等。其学说以一为主,或二三组合,同时结合临床辨证。虽各执一端,但无一不以《伤寒论》方证为立足点,并获得良好疗效,实为糖尿病中医临床辨治一大特色。一般而言,糖尿病初发期,往往多由体检发现,患者尚无特殊不适,偶尔问及,方感觉体质量下降,或口渴多饮。患者体质较实,年纪较轻,病在胃、肠、胆、膀胱之腑。中期,一般患糖尿病5 年以上,或初次发现血糖高,但症状已存在多年,或由于慢性并发症,检查时方发现血糖高。病由腑传脏,多虚实夹杂。后期,病程多在10 年以上,往往出现多脏器功能衰竭,如脑出血、心肌梗死、心衰、肾衰、失明、糖尿病足等,病重在肝肾心脾肺之脏,以虚为主,或虚中夹实。
2.2 并发症阶段辨治
2.2.1 大血管病变 ①冠心病:从证候言,以心悸、胸闷甚或气促为主;从病机言,主心阴阳虚损,邪气上扰。心阳虚有桂甘系列,如桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤;脾虚有苓桂系列,如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、苓桂甘姜汤;肾阳虚有姜附系列,如真武汤、茯苓四逆汤、白通汤、通脉四逆汤;心阴阳两虚之炙甘草汤;气血不足,邪气内扰之小建中汤;心阳受损,兼表邪未尽之桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤;气机郁滞之四逆散;热扰心膈之栀子豉汤。②脑中风后遗症:从病机言瘀热互结有桃核承气汤、抵当汤;从病证言,主眩晕者,脾虚水停有苓桂术甘汤,肾虚水泛有真武汤,肝郁气滞有小柴胡汤、柴胡加龙牡汤;痰热内阻有小陷胸汤。③糖尿病足:以下肢疼痛、麻木、拘挛为主,血虚寒凝有当归四逆汤,阳虚寒盛有真武汤、附子汤,阴阳两虚有茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤,肝阴不足有芍药甘草汤。
2.2.2 微血管病变 ①肾病:从病证言,以全身浮肿、小便减少为主,病机责之于脾肾阳虚,不能制水。肾虚水泛之真武汤,脾虚水停之苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤,兼外感有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。②眼底病变:从病机言,兼水肿者有苓桂术甘汤、真武汤、五苓散;兼出血者有黄连阿胶汤。从病证言,气郁有小柴胡汤、四逆散,瘀热有桃核承气汤。③心肌病变: 临床表现为心悸,甚或气促、水肿,可参考冠心病心阳虚或兼水饮相关方证辨析。
2.2.3 小血管病变 ①周围神经病变:表现为肢体疼痛、麻木或灼热感。血虚寒凝者有当归四逆汤,气津不足者有桂枝新加汤,阳虚寒凝有附子汤、四逆汤,肝郁气滞有小柴胡汤、四逆散。②内脏植物神经病变:合并胃轻瘫,表现为胃脘痞满者,寒热错杂有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤,胃热为主有大黄黄连泻心汤,兼肾阳不足者有附子泻心汤,气虚气滞有厚朴生姜半夏甘草人参汤,脾虚兼痰湿者有旋覆代赭汤,脾虚水停有苓桂术甘汤,胃虚停水有苓桂甘姜汤;合并神经源膀胱,表现为小便不利,偏寒有五苓散、真武汤,偏热有猪苓汤,气郁有小柴胡汤、四逆散;合并心脏植物神经损伤,表现为心悸者,多气阴不足或阴阳两虚,兼夹肝郁,即炙甘草汤与四逆散合方运用。
2.2.4 脂肪肝 从病机言,多为肝气郁滞,兼夹痰热或痰浊。如四逆散证、小柴胡汤证合并苓桂术甘汤证,或小陷胸汤证之类。
2.2.5 感染 合并肺部感染咳喘,热者有麻杏甘石汤,寒者有小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤,湿热者有葛根芩连汤;合并上呼吸道感染发热者,辛温解表有麻黄汤、桂枝汤、桂麻各半汤;合并肠道感染下利,寒者有葛根汤、桂枝加葛根汤,热者有黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤,虚寒有理中汤、真武汤、四逆汤之类,阴虚水热互结有猪苓汤;尿路感染,小便不利,寒者有五苓散,热者有猪苓汤,气郁者有四逆散、小柴胡汤。
2.3 常见证候辨治 ①抑郁:“木郁达之”,临床以疏肝、潜镇为常法。然疏泄太过则耗气,镇逆日久则损阳。治宜扶正祛邪为本,贵在通补,即补而不滞,行而不散,其扶正与祛邪之多寡在于守病情之进退。临床常以解郁行滞之四逆散、或小柴胡汤为基础方,多与补气、温阳、养肝、滋肾诸法合用。②失眠:根据失眠产生的原因不同,审证求因,审因论治。如郁热者有栀子豉汤,气郁者有柴胡加龙牡汤,胃气不和有旋覆代赭汤,痰热者有小陷胸汤,阴虚水热互结有猪苓汤,肾阴不足、心火独亢者有黄连阿胶汤,心阳虚有桂甘龙牡汤,肾阳虚有干姜附子汤、茯苓四逆汤,营卫不和用桂枝汤。③饥饿:胃热者用白虎加人参汤,胃寒者吴茱萸加生姜汤。④关节痛:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,病邪经皮毛而入,次之肌肉,次之筋骨,次之脏腑。在痹证急性发作或加重期,以祛邪为要,尤宜从表散邪。如《伤寒论》之麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤等,均是治痹之有效方。阳虚寒湿凝结有附子汤,血虚寒凝有当归四逆汤,热盛有白虎加桂枝汤。
《伤寒论》是中医临床的理论基石与指导源泉,临床是中医的生命所系。从临床实际出发,初步建立糖尿病六经辨证体系框架,融脏腑经络、卫气营血、三焦辨证于一体,对于拓展中医经典临床运用领域,进一步提高疗效,促进中医经典理论发展均具有深远的意义。