临症微记：肩膀抬不起来怎么办

张阿姨说左边肩膀抬不起来，好几个月了。那你抬肩的时候，到底是哪里不舒服呢？我问。

张阿姨一边费劲地抬着，一边指给我看。疼痛不适区域主要在两个地方，一处是肩峰的前外侧，还有一处是肩膀后面与肩胛的连接处。

肩峰的前外侧，涉及经络是阳明经和太阴经；肩膀与肩胛连接处，涉及经络是太阳经。

患处在下焦，下病上治、左病右治。肘膝以上禁针，下焦倒换到上焦用针，取其右手上焦阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、太阳经支正穴附近各刺一针。

然后再让张阿姨抬肩膀，她很轻松地抬了起来。我问她，恢复了多少？她说，有八九成。

我再问她，现在还有哪里不舒服？好像到胳膊下面去了，她一边摸着胳膊一边说。

症就是用针的向导，胳膊下面不适，患处依然是下焦，涉及少阴经，在通里穴刺入一针。张阿姨说，胳膊抬举没问题了。

入针后即让患者试着抬肩，是引导患者的注意力关注患处，这也就是黄帝内针常说的导引。

问患者肩膀不适有何改善，也是导引的一部分。这样提问，一方面让患者及时感知不适症状的变化，提升患者信心，增强医患同气；另一方面，也是医者评估和确认用针疗效。

问患者还有哪里不舒服，是坚持随证治之，根据患者所感受的不适症状所在，决定接下来的用针思路。

这几个环节前后贯通，是用针的基本流程。用针取穴是看得见的手法，医患沟通是看不见的“心法”，两者一阴一阳，缺一不可。

从经络的循行分布来看，由肩膀后侧到前侧，分别是太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。

临症识证，看患处所涉经络，即按法则用针取穴，随症治之。

如果用针后效果不佳，可通过上下倒换、前后倒换、表里倒换等方法来提升疗效。

比如，肩峰前外侧不适，可以将阳明经偏历穴、太阴经经渠穴上下倒换至肘部曲池穴、尺泽穴，或者是掌部合谷穴、鱼际穴附近。

也可以前病后治，在太阳经、少阴经循行区域用针取穴。

还可以在掌指关节处用针取穴。若以手掌为整体划分三焦，掌指关节处亦可看作是肩关节的同气对应，在此处结合经络同气用针，往往也有很好疗效。

张三针笔记

三生万物   针行其道