梦遗滑精中医医案。

邹某某，男，18岁，江西丰城剑南人，高三学生。2021年4月3日就诊。诉因读书压力大，天天晚睡觉至24点，而致患梦遗滑精近半年，原一周一次，而今无隔宿，日渐加重，在某医院亦用中药颗粒粉数十天，殊觉罔效。

因马上临近高考，家嘱及患者及为担心，遂由友人推荐至吾门诊用中药诊治。刻诊，人觉面黄肌瘦，头晕神疲，腰酸腿软，心慌觉有气短，眠差，觉有潮热骨蒸感，心下觉痞满，饮食无味，多食痞觉更甚，舌淡苔白，脉虚数。此疾乃肾水亏虚，心血亏虚，中气亏虚而致，治应滋肾水，益心血，健中气为宜。一诊疏方十剂，以吾拟《梦遗保精汤》原方加减，处方如下，麦冬15g五味子10g生晒参10g鸡头子30g莲子心15g茯神20g炒枣仁15g鸡内金10g炙蕀菟6g地骨皮6g，水煎服用，一剂二煎服用。嘱生冷油腻不吃，早睡早起，早起煅炼。二诊，诉用中药期间三次发作，告之坚持用药。精神好转，睡眠好转，骨蒸感亦好转，腰酸乏力，心亦痞，大便稍结，二诊效不更方，以原方加山茱萸15g江枳实10g，十剂。三诊，患者家嘱皆大喜，十天只有一次梦遗，上述虚证全廖，三诊效不更方，以二诊用方继用十五剂，以巩其效。嘱注意学生生活习惯，有问题随诊。

案评方解；人之精者，有肾水者本静居，无以扰之凝然如。一有扰便动且妄行，遗精滑精渐致虚。年少元阳气极盛，如瓶之满满而溢。如心有妄念邪火乘，如瓶之侧侧而出。相火易动真元虚，精道不固肾液竭。如瓶之罅漏渐干，此病最重最难涩。而本案高中学生，天天晚睡而耗损其肾水，肾水亏虚则无以上济于心，心火上炎，不能下降，此坎离不交也。心肾不交，水不济心，其病梦遗滑精之所以也。患者又食后痞饮食无味者，此中气亏虚而生化来源差亦，中气强健者，虽肾水耗虚，后天来源可充，然本患之梦遗，日渐加甚，此中气亏虚之因也。

吾在杏仁弘道公众号有一原文章，论遗精及中药治法，有一方，《梦遗保精汤》加减辨证对各遗精者彼有良效。今本案患者吾用原方运用之加减，竞获良效。原方文章处方如下。鸡头子30g山药30g莲子心15g茯神20g炒枣仁15g人参6g鸡内金10g炙蕀蒬5g。                      方中药味平平，淡而不厌，收功独神者，盖鸡头子山药健脾胃，固中洲而固精添髓；以莲心清心止梦；以茯神蕀蒬 枣仁安魂利水，用鸡内金消诸药力而止遗，得人参以运用于无为，不必止梦而梦自无，不必止精而精自断也，又何至于玉关不闭，至于夭亡哉。                                 本方加减法则，气虚甚者加黄芪白术；血虚用熟地黄杞子；遗久气陷，伍升麻少量柴胡桔梗者；痰多芥子二陈；遗精有热者，用炒栀子以泻之；阴虚火动而夜梦遗精者，伍麦冬知母炒栀子；肾水亏虚严重者，山茱萸五味麦冬可配。

遗精一般预后较好。注意精神调养，排除杂念；劳逸结合、注意生活起居，节制性欲，戒除手淫；晚餐不宜过饱。少食辛辣刺激性食品；睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。吾治此上案之梦遗滑精者，即以养阴济心，固中洲且固精添髓之法，明乎治矣。