一张老方子，摸指尖，补阳气

大家好，我是中医丁主任。（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

今天这篇文章，我继续和你讲故事。说什么呢？说一说《尚友堂医案》里的一则故事。

《尚友堂医案》，作者是清代道光年间的一位医学家，叫做方略。感兴趣的朋友，可以去查一查。话说这个方略啊，有两个好朋友。一个是“南邑胡月樵”，一个是“汉阳吴友云卿”。这两个人，都是壮年。但是，从体质上来看，都不怎么样。

医案记载，他们经常感冒。而且只要有了外感，无论怎么服用解表剂，都难以发汗，这病就特别不爱好。后来，方略这两个朋友久病成医，通过不断地学习，总结出一个办法。什么呢？就是在外感风寒以后，用桂附理中汤做底子，加上苏叶、防风、陈皮、神曲、生姜和大枣，开水煎服。结果，这么一用，很快就发汗了，病痛立即解除。

两个老病号，自己把病治好了，这让方略感觉到十分奇怪。于是，他向两位朋友询问。得到的答复，就是两人把病辨证为阳虚外感。就是说，自己的身体阳气不足，同时还外感风寒。

方略问，你们怎么知道自己有阳虚的倾向啊？回答令方略心服口服：“周身发热，十指尖冷，试之不爽”。医案，就这么点儿，我给你说完了。

现在，我给你解读一下。咱们一起看看，这背后有什么道理。

我们从感冒这个事儿说起。首先，外感风寒，就得发汗解表，这个是对于感冒的常规治疗方法之一，没什么好说的。咱们老百姓在着凉难寒以后，喝热水，上床捂汗的做法，其实就是在发汗解表。但是，发汗解表，你得有先决条件。这个条件之一，就是患者有力气来解表，有能量通过出汗，把体表的寒邪解开、散开。

这个能量、力气是什么？是阳气。阳气，就是你身体里的一股正气。寒邪郁滞肌表，之所以发热，那就是阳气在和寒邪作斗争啊，它在使劲儿地往外冒。如果阳气不足，那它注定斗争不过寒邪，鼓动不出来，人自然无法流汗（阳加于阴则为汗，阳虚无力作汗），就实现不了解表散寒的目的。

而《尚友堂医案》里记载的这两位“老友”，恰恰是阳虚之体。所以在从前生病的时候，无法发汗，病情不爱好。那么，方略的这两位朋友，是怎么知道自己阳虚的呢？

答案是，“周身发热，十指尖冷”。

请注意，这才是关键啊。周身发热，十个手指头尖却发凉，这显然是阳气不能外达于指尖啊。阳气，主温煦。指尖，又通过不同的经脉和脏腑相连。体内阳气，通过经络，达于指尖，我们的手脚才不冷不凉。一旦阳气不足，指尖失于温煦，那肯定是要发凉的。所以说，十指尖冷，如果常年如此，的确要考虑阳虚。

正是抓住了这一点，人家这俩老病号才自己找到了病因。于是，用桂附理中汤，加上苏叶、防风、陈皮、神曲、姜枣来应对。

桂附理中汤，顾名思义，就是理中丸的人参、白术、干姜、甘草，加上肉桂和制附子。这里头，肉桂和附子大补阳气，人参、白术、干姜和甘草用于健脾益气、温中散寒。这是一个大补脾肾之阳的方子。

在这基础上，加上可以解表散寒的防风、苏叶，以及行气健胃的陈皮和神曲，再用生姜和大枣来固护脾胃，促进气血生化之源。如此，可以对阳虚外感之人，起到治疗作用。

其实，中医治感冒，是非常精细的。其中有一条，就是虚人感冒。虚，有很多种。阳虚、气虚、阴虚等等，不一而足。阳气虚而外感风寒的，就叫做阳虚外感。怎么办？扶阳解表。《尚友堂医案》里记载的配伍思路，值得大家来思考。

说起来，这个阳虚外感，还是比较常见的。难能可贵的是，古人通过观察十指尖来辨别病情。尤其是“周身发热、十指尖发冷”这个辨证要点，的确值得研究。当然，这也只能作为辅助的辨证手段，不能说这样的情况一旦出现，就一定属于阳虚外感。我们只能说，这种辨别方法，方便快捷，有启发意义。

生活中，你是不是也属于一个阳气相对不足，同时又容易着凉感冒的人呢？如果你有这方面的苦恼，我建议你好好看看中医，争取早日确定自己的情况。你记住，中医用温阳益气解表散寒之法来治疗阳虚感冒，那是非常拿手的。不说别的，单就是我跟师学习的时候，就看过好几例——平时总感冒的人，经过我老师助阳益气、解表散寒的治疗，从此以后就很少感冒了。我记得，我老师用的是再造散加减。阳虚外感的主要表现，就是脉沉无力或者浮大无力，舌淡苔白，感冒不爱好，平时畏寒怕冷，不耐风寒，感冒以后怕冷恶寒，热轻寒重，倦怠乏力，面色白，语音低微。这些，不难辨证。#清风计划##科普一下#