失眠症的药物治疗
一、苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）
1.传统的苯二氮䓬类药物
1）短效类：
如三唑仑、咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑等。
主要用于：入睡困难、醒后难以入睡。
2）中效类：
如替马西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮平等。
主要用于：睡眠浅、易醒、晨起需保持清醒头脑。
3）长效类：
如地西泮、氯硝西泮、硝基西泮、氟西泮等。
主要用于早醒。
2.新型非苯二氮䓬类药物
如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。
起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦。
二、褪黑素受体激动剂
可作为BZRAs不耐受、已经发生药物依赖者的替代治疗。
1）雷美尔通
是MT1和MT2激动剂。可用于入睡困难、昼夜节律失调性睡眠障碍。
2）阿戈美拉汀
兼有5-HT受体拮抗剂作用。能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。
三、抗抑郁药物
1.三环类
1）阿米替林：不良反应多，不作为首选。
2）小剂量多塞平（3-6mg/d）：专业性的抗组胺机制➡️可改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况。
2.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
治疗抑郁和焦虑障碍➡️改善睡眠。一般建议白天服用。
3. 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
如文拉法辛、度洛西汀。治疗抑郁和焦虑障碍➡️改善睡眠。
4.其他
1）小剂量米氮平（15-30mg/天）能缓解失眠。
2）小剂量曲唑酮（25-100mg/天）具有镇静效果。可用于失眠和催眠药停药后的失眠反弹。
摘选自：贾建平、陈生弟主编.神经病学，2018.
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