屁股疼痛，要想到哪些疾病？

疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛病因复杂，要考虑关节本身的病变，也要考虑关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。

什么是臀部疼痛？

腰臀部浅、中、 深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛，，可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛，有的可以触及硬结或条索。

病因

引起慢性臀部疼痛原因较为复杂：( 1 ) 局部组织结构病变引起臀痛， 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等; ( 2 ) 远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛，例如下腰部病变( 腰椎间盘突出症，椎弓峡部不连等) ，骶髂关节疾患， 第1 2 肋间神经炎，第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部， 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时，可发生臀上外侧疼痛。( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，某些代谢性疾患。

常见疾病

脊柱作为人体的中轴结构，在支撑体质量，完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关，在长年累月工作和劳动中，腰背肌肉承受过大的负荷，诱发腰臀的损伤。

屁股疼痛常见疾病

1梨状肌病变

梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤，或解剖变异，发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，产生腰腿痛。

病因

梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。症状与椎间盘突出症非常类似，该类患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失；梨状肌阻滞后暂时疼痛消失。

临床表现：①臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。②直腿抬高试验可为阳性，③有些病人可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，严重者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。④臀肌萎缩，坐骨大孔区有压痛，直肠指诊可触到肿胀的梨状肌，并可引出上述症状。⑥梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；⑦梨状肌紧张试验阳性，患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，为梨状肌紧张试验阳性。⑧用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。

临床上常见的梨状肌综合征，并不一定全部是真正的梨状肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但临床上臀大肌疼痛较少，且臀大肌部位较浅，故大多可考虑为臀中肌肌筋膜痛。

2．坐骨神经炎

坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。起病较急，常见于大腿后部，小腿后外侧，足部。其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。

3．根性坐骨神经痛

根性受累部位在椎管内或神经根管，多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支，后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经，在脊神经分为前支和后支之前分出，返向行走，有交感神经的分支加入，再经椎间孔进入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管，亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊，窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源。之上和之下2—3个椎间隙的范围，分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。

4．臀部脓肿

脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。

5．坐骨神经鞘膜瘤

神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘瘤很少见，是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感，症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。

6．臀上皮神经炎

又称腰脊神经后支痛，椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛，一般不超过膝关节，无放射且与体位关系不密切，无神经根受累表现；在臀上部有固定压痛点。临床上的急性腰、臀部软组织损伤40%～60%起因于臀上皮神经受压，是由于臀肌筋膜急性扭伤，导致臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形，造成臀上皮神经损伤，引起的急性腰腿痛。臀上皮神经穿过骨纤维管的体表定位在臀上皮神经越过髂嵴的部分，在髂嵴上缘、骶棘肌外侧缘髂嵴附着部内、外20 mm的范围内，是臀上皮神经比较集中通过的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神经痛者占16．38%，并且发现所有病人在骶棘肌外侧缘与髂嵴交界处附近或稍上方即相当于神经跨越髂嵴处，开始向下外方，在髂嵴最高处下方3～5cm处有压痛及软组织条索样硬物。

7．致密性骶髂关节炎

骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性疼痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。

8．假性坐骨神经痛

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌损伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。