乌梅丸的现代药理研究与临床应用
乌梅丸出自张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，由乌梅、细辛、干姜、人参、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏10味药物组成，具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功。主治蛔厥，兼治久利，后世奉为治蛔之祖方。清·柯韵伯提出乌梅丸可用于寒热错杂病证，从而拓宽了此方的应用思路。蔡文就[1]在谈到柯韵伯著的《伤寒来苏集》时说：“乌梅丸是厥阴病主方，主治肝风内动，寒热错杂之本证。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药，以杂治杂，……”近年来，诸多临床医师在此基础上谨守病机、辨证施治、随证化裁，使乌梅丸广泛应用于其他疾病。现将近年来乌梅丸治疗呼吸系统疾病综述如下：
1 现代药理研究
方中乌梅、人参具有抗过敏作用，能降低气道高反应性。桂枝、细辛有松弛气道平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。蜀椒有麻醉作用，能缓解支气管痉挛，又能降低气道高反应性。附子、人参、干姜具有兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用，可对抗长期服用糖皮质激素造成的副作用，从而利于激素的撤减。当归[2]、人参[3]可提高人体免疫功能。当归具有松弛支气管平滑肌作用[4]，并能对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管哮喘，还可降低急性缺氧性肺动脉高压，对继发于慢性阻塞性肺疾病的肺动脉高压也有一定的降低作用。另外，当归对动物模型的肺间质纤维化有明显减轻作用[5]。黄连[6]、黄柏可对抗多种细菌病毒，减少渗出，使气道保持畅通。匡铁吉等[7]研究表明，不同浓度的黄连素对结核分枝杆菌分别具有灭杀、抑制的作用。
2 传统医学与现代理论
何丰华等[8，9]认为，激素依赖型哮喘总的病机特点为虚实夹杂、寒热兼见、阴阳俱损、气血同病。虚以气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚为多见，实则以络瘀、痰阻、风伏、气滞为关键。在激素撤减过程中，存在着撤前以阴虚火旺证候为主，撤中以阴阳两虚证候为主，撤后以肾阳亏虚证候为主的病机演变规律，而痰瘀互阻则贯穿整个激素撤减过程的始终。因此，对于本病的治疗应以补虚为主，兼以祛邪。而乌梅丸寒热并用、阴阳双调、清补兼顾、散收结合的特点与SDA病机特点甚相吻合。根据各期病机特点，制订激素撤减前滋阴降火、清热化痰，激素撤减中寒热同调、阴阳双补，激素撤减后温肾助阳、降逆平喘的基本治疗原则，以加减乌梅丸治之。杨硕等[10]报道乌梅丸治疗哮喘具有明确的客观依据。
何丰华等[11]认为乌梅丸可使机体神经-内分泌-免疫网络系统重获稳态，而激素亦得以撤除，哮喘得以控制。
刘英锋[12]在对乌梅丸的专题研究中发现，以此厥阴主方治疗肝风犯肺之证，具有灵活变通之妙。本方重在用酸以敛肝熄风，佐苦辛甘而温清兼补，正可变通治疗肝风犯肺而寒热虚实错杂之证。无论咳嗽、哮喘、胸痹等病，若以肝肺同病而内有风象，疑寒疑热、似虚似实为基本特征者，以此方化裁试治，或可取得出奇制胜之效。
3 临床应用
3.1 支气管哮喘
武维屏[13]以激素配合乌梅丸加减（乌梅15 g、当归10 g、赤白芍10 g、太子参15 g、细辛3 g、桂枝6 g、椒目10 g、炙麻黄6 g、制附片6 g、黄芩10 g、黄柏6 g、枳实10 g）治疗支气管哮喘，患者症状减轻，3个月后撤掉激素，病情稳定，随访半年，未再复发。
3.1.1 激素依赖型哮喘（SDA）季凤刚等[14]亦报道以本方改汤剂治疗SDA，激素撤减成功率较高。并指出因本方改丸为汤，细辛可加大应用剂量以发挥其缓解支气管痉挛的作用。
崔红生等[15]根据SDA在撤减激素过程中的病机特点，运用乌梅丸加减治疗，取得了较好疗效。治疗分组，对照组：普米克都保，每次400 μg，每日2次吸入。治疗组：普米克都保，每次200 μg，每日2次吸入；加乌梅丸煎剂，每次100 ml，每日2次口服。临证加减。结果：治疗组总有效率90%，对照组80%。两组差异具有显著性意义。
崔红生等[16]临床运用乌梅丸，如本虚以肝肾阴虚甚者，重用乌梅，酌加白芍；以肾阳虚为主者，重用附子、干姜、细辛，同时以肉桂代桂枝以气血虚为主者，重用人参（常以党参或太子参代）、当归；肺热为主者，以椒目代蜀椒，酌加黄芩；阴虚火旺明显者，重用黄柏，酌加知母；痰湿重者，重用干姜、蜀椒、桂枝等；风甚，重用乌梅；阴虚风动为主者，酌加五味子；肝阳化风者，酌加钩藤；外感风邪诱发哮喘加重者，重用细辛，酌加防风；因情志不遂，肝气郁结而诱发哮喘加剧者，酌加柴胡、白芍。
3.1.2 变应性哮喘于月书[17]运用乌梅丸、河车大造丸，佐以小剂量的氨茶碱，H受体阻滞剂酮替芬治疗变应性哮喘61例，疗程3个月，服药1个疗程后，临床治愈29例，好转28例，未愈4例。
3.2 慢性支气管炎
赵富生[18]以乌梅丸治疗慢性支气管炎，乌梅、党参、当归各12 g，细辛、桂枝、干姜、黄连、黄柏、地龙、苏子各10 g，附片、花椒各9 g，炙甘草6 g。3剂后痉咳止，再予原方3剂，无气喘气短之症，随访3个月无复发。
3.3 慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染
雷玉慧等[19]在治疗慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染的同时，治疗组短期应用糖皮质激素16例，同时服用乌梅汤加减，药用：乌梅30 g，细辛3 g，干姜9 g，黄连10 g，当归12 g，附子3 g，蜀椒、桂枝各10 g，人参20 g，麦冬、五味子各15 g，黄柏、苦楝皮各10 g，金银花20 g，连翘15 g，1剂/d，煎至200 ml，两次分服。对照组：大扶康或两性霉素B口服，同时应用抗生素治疗。结果：治疗组在混合使用抗生素同时服用中药乌梅汤加减，总有效率70.16%，无效5.19%，死亡率23.15%；对照组口服大扶康及抗生素联用，总有效率28.17%，无效30.18%，死亡率40.15%。
3.4 肺结核发热
黄云春[20]以乌梅丸加减治疗肺结核持续发热，患者2个月前因发热，经X线摄胸片诊断肺结核，以先锋霉素、异烟肼、利福平等药治疗，发热不退。午后上升至39℃以上，清晨则减至38℃左右。处方：乌梅10 g，黄连、党参各9 g，附子、桂枝、当归、甘草各6 g，细辛3 g，酒炒鲜马兰、青蒿、板蓝根各15 g，水煎服，每天1剂。服药第2天午后体温降至38℃，且未再升。效不更方，以此方治疗1周，体温恢复正常。随访1年无复发。
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文章来源：中国医药导报