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李士懋教授应用乌梅丸经验浅谈

王金榜 梁保丽 (050091)

乌梅丸是厥阴病主方 , 具有温脏补肝 , 调

理阴阳的作用 , 治疗蛔厥证确有良效 , 吾师李

士懋教授基于长期的临床实践 , 认为乌梅丸的

应用 , 只要抓住其实质 , 可广泛的应用于临床

各科。

1 仲景遣方 , 意在立法

乌梅丸出自张仲景《伤寒论》 , 李士懋教

授常说仲景遣方 , 意在立法 , 以方示法 , 临床

审症求因 , 辨证测机 , 法随机出 , 依法施治 ,凡是符合乌梅丸适用病机 ———肝虚而寒热错杂

的 , 无论何证都可广泛的应用乌梅丸。

2 谨守病机、寒热错杂

临证遣方用药、审因测机 , 辨证论治是祖

国医学之特色。寒热错杂的病机 , 临床并非少

见 , 可由多种原因所致 , 但凡厥阴肝虚而形成

的寒热错杂证 , 皆可适用乌梅丸。

3 证有个体差异 , 治宜加减变化

厥阴病其实质是肝木虚寒、寒热错杂。随

着个体差异 , 可出现多种病理变化 , 临床施用

乌梅丸 , 当然随证加减。一方面根据阴阳气血

的盛衰和寒热的轻重 , 调整酸苦辛甘的用药比

例; 另一方面随着临床表现及其病机的偏差加

减用药。无上热者 , 减黄连黄柏; 无下寒者减

川椒、附子; 体不虚者减人参、当归; 口苦 ,心下热痛者 , 重用乌梅、黄连以泻火除痞; 中

寒呕吐者 , 加吴茱萸、半夏以温中降逆止呕;

肝失疏泄、阴血不足、疼引胸胁者 , 加柴胡、白芍、川楝子以疏肝缓急止痛; 肝气虚者加黄

芪; 肾阳虚者加肉桂; 肾精不足加肉苁蓉、鹿

胶; 脾失健运加茯苓、白术; 脾阳虚者加仙灵

脾、巴戟天等; 大便不通加大黄、芒硝以泻热

通便; 兼气滞者加木香、枳壳以行气疏肝。可

见临床随证加减 , 是乌梅丸广泛应用的必要条

件之一。

4 应用指征 , 首当凭脉

厥阴病肝木虚寒 , 其脉当弦、且不任重

按 , 但由于临床个体的差异 , 随着病机的变

化 , 又可出现许多兼脉。若脉兼滑数 , 则热象

偏重 , 可加大黄连、黄柏用量; 脉兼缓或拘急

或紧是阳虚寒重 , 可加大椒、附用量 , 或加吴

茱萸、肉桂等; 脉兼虚无力 , 是肝气不足 , 可

加黄芪以补之; 脉兼细者 , 属肝阴不足 , 可加

白芍 , 山萸等补肝之体; 脉兼濡软者 , 是脾虚

不运 , 加茯苓、白术、泽泻等以运脾化湿; 脉

兼濡滞者 , 为瘀血阻滞 , 可以桃红、丹参祛瘀

通络。总之 , 厥阴肝木虚寒 , 其病机变化多

端 , 但从脉象来看 , 必见弦而按之无力之脉 ,无论兼脉如何 , 都可选用乌梅丸 , 再以兼脉为

凭加减运用。

5 验案举偶

511 眩晕案 郄某 , 女 , 57 岁 ......