泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱与尿道组成。随着衰老,泌尿系统的组织缩、功能减弱,会引发老年泌尿系统的疾病。对家政护理人员,要更多关注的是老年人的尿失禁与尿潴留的处置。肾脏的功能最为重要。主要排除代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡具有一定的内分泌功能。衰老过程中,肾脏萎缩,肾单位的数量减少,功能下降。80岁老年人的肾脏的功能大约只有正常人肾脏功能的一半。老年人虽然在安静时看上去较为正常,但此时会发现肾小球滤过率、肾血流量已明显下降,常降至正常值的20%-30%，80岁以上的老年人的肾功能大约只有成年人的一半,故将这种情况称为“老年肾”。老年人的肾、输尿管、膀胱,会出现部分结石,其中以输尿管结石影响较为严重,要及时关注与治疗。老年人的膀胱肌层萎缩,容量变小,括约肌功能下降,残余尿增多。这就造成了老年人小便频繁,排尿时比较费劲。因为老年人用于排尿功能的肌肉收缩力量减弱了,尿常常排不干净尿道的主要功能是排尿。由于老年男性常常由于前列腺肥大,压迫尿道导致老年男性排尿困难。老年女性由于生理结构的原因,尿道比较短,更易引起尿道感染。健康体检中发现,老年人患有各种肾脏病者高达17.3%。老年人肾脏衰老很快,由于药物及其代谢产物主要由肾脏排出,而药物的排泄与肾小球滤过率密切相关。老年人肾功能减退使机体对药物的吸收、转运、分布、代谢及排泄等与年轻人不同,使用的药物种类越多,副作用的发生率越高。从50岁开始,大约每10年,肾脏的体积就减少10%,其功能也随之下降。老年人尿路感染通常是指由于病原微生物引起的非特异性感染。包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位难以确定(在一个通道内),临床上统称为尿路感染。其中肾盂肾炎称为上尿路感染,膀胱炎和尿道炎称为下尿路感染。肾肾盂肾炎,由感染引起的,主要累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。长期的尿路感染,会影响到肾功能,甚至会出现肾功能衰竭。当遇有排尿困难不顺畅,尿频或失禁等症状,要及时就诊。是老年尿路感染通常有多种病原微生物引起;二是老年尿路感染的途径多;三是老年人容易发生尿路感染,因为老年人结石多,前列腺增生,抵抗力下降等;四是有些老年人饮水少与机体并发症多、留置导尿管等因素有关;五是常常久治不愈。对于久治不愈的老年尿路感染应及时去大医院检查并正规治疗，。尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。引起尿失禁的病因很复杂,需要进行详细检查,但以脊髓损伤与泌尿系统肿瘤等引起的尿失禁为多见。脊髓损伤会导致永久性尿失禁。有些老年人因为患泌尿系统肿瘤,如膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的,膀胱肿瘤的发病率随着年龄增大而增高,资料显示我国50~79岁患者占所有膀胱癌患者的67.5%。尿失禁会给老年人带来痛苦,照护工作量大。(1)防止尿路感染。一是平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染;二是积极治疗各种慢性疾病。如老年人肺气肿、哮喘、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病改善全身营养状况;三是要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后,各做50-100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。老年人饮食清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。(2)尿路感染的观察与处置。需要家政服务人员照护的通常都是长期尿失禁失能老年人,这种阶段的尿失禁失能老年人多半缺乏有效的治疗手段与方法几乎都是采用尿不湿来解决老年人尿失禁问题。通常情况下,尿失禁患者以老年女性居多,尿失禁的严重程度也不同,女性尿失禁失能老年人以长期使用尿不湿为主,定期更换尿不湿。男性尿失禁失能老年人,可采取在阴茎上外置或外接一个收集尿液的容器,每隔3小时清洁一次储尿袋，在照护尿失禁失能老年人的过程中,要学会观察,老年人尿路有无感染、有无血尿,尿量是观察的重点。有变化时要及时报告与送医院治疗。控制尿失禁引起的皮肤刺激与感染是家政照护人员工作的重点。排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。按发病原因主要可分为梗阻性与神经性因素。一是梗阻性因素,如机械性梗阻,如尿道狭窄、血块或结石堵塞性梗阻,如前列腺炎症导致的尿流阻力增加;二是神经性因素,如膀胱感觉或运动神经受损,如脊髓损伤,糖尿病等引起的损伤。老年人排尿困难多见于各种肿瘤,尤其是泌尿系统肿瘤晚期导致的排尿困难或潴留为多见。在老年排尿困难或潴留,首当其冲的是中老年良性前列腺增生症所致排尿困难或潴留。前列腺增生又称前列腺良性肥大,是男性老年人常见疾病之一。多见于60岁以上的老年人。主要表现为尿频、排尿困难、潴留等。如果增生明显可引起膀胱出口梗阻、尿路感染等,晚期可出现尿毒症。积极治疗原发病,避免或预防尿潴留的发生。出现排尿困难症状时及时就诊治疗,避免病情加重。对留置导尿失能老年人的照护。对留置导尿管的失能老年人要预防导尿管的脱落,导尿管阻塞,尿道黏膜出血。在采用以腹部按后仍不能排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。导尿必须由医护专业人员进行。而家政照护人员就是要定时更换储尿袋并保持尿道外的卫生。切记,家政照护人员是不容许给排尿困难或尿潴留的老人插入导尿管导尿的,必须由医护人员处理。此外,还要密切观察有无尿路感染,应及时报告与送医院治疗。
【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】
