【听老曹说结节】让结节无处遁形（11）

AUGUST

老曹说结节

肺有千千结，如何解心结？【听老曹说结节】开课啦！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随老曹练就慧眼，追求百分百！

病史

女性，39岁，体检发现肺部结节1周，要求三维重建检查。实验室检查（-）。

诊断与思考

影像诊断：MIA?炎性结节?

这是我们联合门诊的一个病人，因为放射科报了微浸润性腺癌的可能性，心理承受能力比较差，迫切需要知道自己到底是什么病？

从影像学上看，这是一枚混合磨玻璃影，大小约0.8cm，密度混杂，内见杂乱实性成分，并以环形为主，有血管征和空气支气管征，磨玻璃结节边界清晰，重建图像也显示了结节表面凹凸不平的征象。那么最后诊断是MIA?炎性结节？

从影像诊断出现的概率上看，确实MIA的可能性会大些，但是有几点可疑的地方：1.环形的实性成分在MIA上比较少见；2.较多的实性成分没有产生收缩力表现，主要体现在没有毛刺，没有血管集束，没有胸膜牵拉等；3.病灶为第一次发现，没有老片对照。           从临床的角度上看，如果是炎性结节，随访后会有吸收；如果是肿瘤性磨玻璃结节，亚型分型也一般会是MIA，对病人预后并不会造成影响。因此，谨慎起见，我们建议病人3个月后复查。

一个半月后复查

1月与3月对比图

思考

这是一个门诊成功的病例，为此，也避免了一次不必要的手术。发现混合磨玻璃结节，随访3个月，不是共识的共识，也越来越被大家所认同。就像前几天门诊的一个病人，哪怕只有10%炎症的可能性，也需要抗炎或者短期随访排除下，使我们的手术符合率增高！