『西医西药』内外科重点

1、 溃疡病最重要的发病因素：胃酸分泌过多2、 心源性水肿的特点：临床特点：见于右心功能不全。①见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；活动后出现，休息后减轻／消失。②对称性，凹陷性。③上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜腔积液，伴尿少。④伴右心衰竭表现:颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。3、神经系统常见的症状、体征有哪些：（1）头痛：偏头痛、高颅压性头痛、颅外因素所致头痛、神经性头痛；（2）意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；（3）语言障碍：失语症、构音障碍；（4）感觉障碍：抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉缺失刺激性症状：感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛）；（5）运动障碍：瘫痪：局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪僵硬：痉挛、僵直、强直不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：小脑共济失调、大脑共济失调、脊髓共济失调4、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取什么体位：患侧卧位，用胶布固定胸廓5、高血压病3级的临床表现如何：收缩压≥180或舒张压≥1106、尿毒症病人饮食护理要点：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸；合理饮食计划，改善食欲的措施7、高血压病的靶器官有哪些：①心：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心衰；②脑：脑动脉粥样硬化→脑缺血及脑出血；③肾：肾动脉粥样硬化→血压升高→肾功能衰竭；④视网膜：出血或渗出物伴视乳头水肿8、房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率为350～600次/分；2）心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则；3）QRS波群形态多数正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。9、最常引起急性胃炎的药物：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液等可引起胃黏膜上皮损伤。10、胃十二指肠溃疡病死亡最常见的原因：大出血和急性穿孔11、急性心肌梗死病人发生便秘的处理：开塞露或低压盐水灌肠12、急性心肌梗死的护理要点：病情观察：①病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。②血压、脉搏、心率、心律变化。③有无潜在并发症的发生。症状护理：①加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。②经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。③疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。④合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。⑤合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。⑥密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。⑦行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。一般护理：①床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。②卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。③给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。④保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。⑤与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。⑥在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。健康指导：①积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。②合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。③避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。④注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。⑤按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。⑥指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。13、缺铁性贫血表现：贫血表现：面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等；缺铁性贫血特殊表现：①组织缺铁表现：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲；粘膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。②儿童较为明显，如果读兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可以异食癖，喜食生米、冰块、泥土、石子等。约有1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。14、预防风湿性心瓣膜病的根本措施：　 1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2．劳逸结合　 3．稳定心神4．合理饮食 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量 (2)减少高脂肪饮食 (3)少吃含钠丰富的食品如香蕉等 (4)缓进饮料：需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些 (5)少进戒刺激性食饮和兴奋性药物 5．节制性生活 6．常饮柠檬汁15、急性胰腺炎采取禁食和胃肠减压主要目的：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。16、营养师制定含有瘦肉、蛋黄、猪肝、黑木耳的菜谱适合下列哪种血液病病人：缺铁性贫血17、慢性支气管炎、支气管肺癌的咳痰性状：①慢支：白色粘液样痰，急性发作伴细菌感染时，转成黄色脓性痰，量增多 ②支气管肺癌：刺激性干咳或少量粘液痰，痰中带血18、对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育要点：①疾病知识指导：是病人了解疾病知识，了解病情恶化的因素。戒烟；避免粉尘和刺激性的气体吸入；避免和呼吸道感染病人接触；知道病人根据气候变化增减衣被。②心理疏导：以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。③饮食指导：应高热量、高蛋白、高维生素，少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，餐后避免平卧，避免易引起便秘的食物，如油炸食物、坚果、干果等，避免进食产气的食物。 ④康复锻炼：步行、慢跑、气功等。⑤家庭氧疗：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。19、高血压并发脑出血病人首要的护理措施是：降低颅内压、控制血压、预防并发症①绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖；②保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入；③注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮；④体温38.5℃者给予降温处理；⑤尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿；⑥大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等应重点观察病人哪些病情变化：①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。③观察肢体活动情况。④不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑤保证各种药物按时输入。⑥特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。⑦输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。20、三种气胸的区别：①闭合性气胸：症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，肺萎陷在30%一下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30-50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者可出现低氧血症的症状。体征：可见气管向健侧移位，叩诊呈鼓因，听诊呼吸音减弱甚至消失。②开放性气胸：症状：气促、明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、重者伴有休克症状。体征可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音，胸部和皮下和触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，心脏向监测移位③张力性气胸：症状：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息。体征：气管明显向监测偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。急救方法：以抢救生命为首要原则，封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。21、胸腔闭式引流的护理：（1） 保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，观察长玻璃管内水柱升降货波动情况；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。（2） 严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。（3） 保持引流管通畅①病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；②定时挤压胸膜腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。（4） 观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。（5） 拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。22、用氯化钾治疗低血钾时，要求尿量：应超过40ml/h或500ml/d23、等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。24、手术室分区中的限制区包括：无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等；半限制区：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区：更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。25、典型硬脑膜外血肿病人的意识变化特点是什么：在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再读出现意识障碍，并渐次加重。26、冬眠降温时，降温标准：当体温将至30°C时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右，脑脊液的压力较降温前低56%。体温每下降1°C，脑血流量平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降5.5%。降温速度以每小时下降1°C为宜，体温降至肛温32～34°C、腋温31～33°C较为理想。27、防治脑水肿，应用最广、效果较好的脱水剂是：20%甘露醇28、疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的主要目的是：使髋关节微屈，减少腹壁张力。29、前列腺增生的典型症状是：尿频、排尿困难、尿潴留膀胱癌的典型症状是：血尿、膀胱刺激征、转移30、休克的常见临床表现是什么：休克前期休克期休克晚期失血量低于20％20％~40％超过40％神志精神紧张，烦躁不安表情淡漠，反应迟钝意识模糊或昏迷皮肤粘膜面色苍白，四肢湿冷皮肤粘膜发绀或花斑，四肢冰冷全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏脉搏增快, <100次/min脉搏细数（大于120次/分钟）脉搏微弱呼吸呼吸增快呼吸浅促呼吸微弱或不规则血压血压变化不大，但脉压缩小（＜30mmHg）血压进行性下降血压测不出尿量正常或减少（25~30ml/h)尿量减少体温不升，无尿其他浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长：出现代谢性酸中毒的症状可并发DIC、急性呼吸窘迫综合症。此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡31、开放性气胸行闭式胸膜腔引流时，导管安放位置应是患侧的锁骨中线第二肋间32、术后病人常用体位有哪些？全麻：未清醒应平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12h硬脊膜外腔麻醉：平卧位6h脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流颅脑手术：无休克或昏迷可取15-30°头高脚低斜坡卧位休克：中凹卧位，下肢抬高15-20°，头和躯干抬高20-30°33、急性胆囊炎诊断的项目：①实验室检查：血常规见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、APK及淀粉酶升高 ②影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁肥厚，大部分病人可见胆囊内结石光团。34、急性腹膜炎的临床表现中最有诊断价值的是：腹痛，恶心呕吐，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）35、甲状腺手术后并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐36、高钾血症的临床表现：因神经、肌应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。37、休克代偿期（休克早期）最突出的表现是：又称为微循环收缩期、缺血缺氧期，表现为血压下降、心跳加快。高血压的分级：类别收缩压舒张压理想血压＜120 和＜80正常血压＜130 和＜851级高血压（轻度）140-159 或90-99亚组（临界高血压）140-159 或90-942级高血压（中度）160-179 或100-1093级高血压（重度）≥180 或≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90亚组：临界收缩期高血压140-149 和＜90正常高值130-139 或85-89洗胃溶液的选择：清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用），或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）。敌百虫不能用碱性溶液洗胃。腐蚀性毒物：牛奶、蛋清、米汤、植物油。汽油、煤油：液体石蜡。强酸：弱碱（镁乳、氢氧化铝凝胶）强碱：弱酸（食醋、果汁甲状腺肿大分类：Ⅰ度：不能看出但能触及。Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘。发热的分度：1、低热：37.3--38℃2、中等发热：38.1--39℃3、高热：39.1--41℃4、超高热：＞41℃咯血的分度：小量：＜100ml中等量：100—150ml大量：＞500ml