疼痛解剖学｜肩胛骨弹响试验
诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肩胛骨弹响试验
肩胛骨弹响综合征特点是肩关节运动过程中可闻及或可触及的弹响，这个弹响来自肩胛胸壁关节。
肩胛骨弹响试验
肩胛骨弹响综合征疼痛不是主要的表现，尽管导致该病的原因多种多样，但它们的病理表现不外乎以下三种：
肩胛骨完整性的改变；
肩胛骨与胸壁之间软组织的改变；
胸后壁异常。
肩胛骨完整性的改变可以是直接的物理因素的作用也可能是肩胛骨与胸壁连接处慢性的病理改变。
导致肩胛骨弹响综合征的物理改变包括肩胛骨骨折，肿瘤（特别是骨软骨瘤），以及慢性的肌腱韧带起止点损伤等。
A和B，前后位X线片显示肩胛冈远端骨折（B中箭头），喙突和上关节盂处可见游离的骨碎片
其他导致肩胛骨与胸壁吻合度改变的病理过程大多是一些神经病理性的肩胛骨功能障碍，比如脑卒中、臂丛神经炎、胸长神经损伤、肩胛上神经卡压等。
翼状肩胛骨，典型的臂丛神经炎临床表现
导致肩胛骨弹响综合征的肩胛骨与后胸壁之间软组织的改变包括滑囊炎，肌肉肥大，肌萎缩以及多发性肌炎等。
引起肩胛骨弹响综合征的后胸壁病变包括胸腔肿瘤和肋骨骨折畸形愈合等。值得一提的是，上述三种类型的基础病变均有可能导致继发性病变从而加重患者的症状，比如慢性的肌腱韧带起止点病变可以导致继发性的滑囊炎。
因为胸腔和肩胛骨肿瘤是导致肩胛骨弹响综合征的常见原因，所以临床上所有该病患者都应该进行仔细地影响学检查，比如胸部CT和肩胛骨三维重建等。
为了了解有无原发或继发性的软组织病变，有必要进行增强或非增强的MRI扫面，对于那些怀疑存在神经病理性改变的肩胛骨弹响综合征患者，有必要进行头颅的增强或非增强MRI扫描。
除此之外，还应该进行肌电图检查以及针对颈神经根、臂丛神经、肩胛上神经和胸长神经的神经传导速度的检查，这些检查结果与MRI报告相结合可以更清晰地描述神经病变。