马老师防己茯苓汤合麻黄连轺赤小豆汤治疗全身虫行感验案一则  -- 马氏妇科

高楚楚

 

初诊：2015年6月30日。王某某，44岁。“全身虫行感半年余”就诊。

患者平素月经规则，周期30-35天，经期7天，量中等，色红，无痛经，腰酸，无经前乳胀。末次月经5月27日来潮，7天净。带下无殊。半年前患者无明显诱因下出现全身虫行感，伴双下肢水肿，无潮热盗汗，脸上痤疮较多。胃纳可，夜寐差，二便正常。既往5次顺产，1次人流，输卵管已结扎。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物暗红色，量少，无异味，宫颈光滑，压痛，子宫前位，质地中等，偏大，活动，无压痛，左侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：身如虫行（风郁） 水肿（水湿浸渍）

治则：健脾除湿，解表散邪

方药：防己茯苓汤（防己10g，生黄芪15g，桂枝6g，茯苓皮30g）合麻黄连轺赤小豆汤（炙麻黄6g，杏仁10g，连翘10g，桑白皮10g，赤小豆30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4个）加冬瓜皮30g、蚕沙10g，7剂。

二诊：2015年7月6日。末次月经7月6日来潮，下肢水肿消失，仅面部、外阴及双下肢虫行感。

方药：中药守上方加益母草20g、泽兰10g，7剂。

三诊：2015年7月14日。经净3天，外阴及双下肢虫行感较前明显减轻。

方药：中药守6月30日方去冬瓜皮、茯苓皮，加苍耳子10g、蛇床子10g，7剂。

四诊：2015年7月21日。面部、外阴及双下肢虫行感续见减轻。带下色白，量多，无异味。

方药：中药守6月30日方加白芷10g、益母草20g，7剂。

五诊：2015年8月21日。全身虫行感消失。

按语：防己茯苓汤除了治疗“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中”之外，还可以治疗“四肢聂聂动者”。何谓聂聂？据中医研究院编的《金匮要略语译》解释，聶聶：本是形容树上枝条的微动，这里借以比喻四肢肌肉的瞤动。这种瞤动，类似于肌肤的虫行感。麻黄连轺赤小豆汤原是《伤寒论》治疗“伤寒瘀热在里，身必黄”的方剂，又是被广泛用来治疗湿热郁于肌肤引起的瘙痒症。故两方合用，既可以治“全身虫行感”，又可以疗“下肢水肿”。半载之疾，五诊即瘥。

按语：患者反复出现全身蚁行感，伴下肢水肿，面上痤疮，经云∶诸痛为实，诸痒为虚。《伤寒论》曰：“身如虫行，汗多亡阳也。”“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。湿为阴邪，多伤阳气，气虚则营运不能流动，嘘其痰液，纷然沸动，有如虫行。病在肌表，治宜健脾祛湿，逐表散邪。《伤寒论》中，麻黄连轺赤小豆汤主治阳黄兼表证。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，宣发郁热；连翘、桑白皮、赤小豆清泄湿热，利水逐湿；大枣、炙甘草调和脾胃，防邪去正伤。而防己茯苓汤，《金匮要略》条文记载：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。”以防己祛湿利水，黄芪益气固表，桂枝通阳化气。冬瓜皮、茯苓皮祛湿利水，善治皮水。蚕沙清热燥湿，祛风活血，《本草求原》记载“原蚕沙，为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜”。全方补泻兼施，逐邪之余，健脾祛湿，补虚益气，则病退也。7剂而症减，蚁行感局限于阴部及下肢，故守方加益母草、泽兰利水通淋，活血通经，其中，《本经》记载，益母草入心经，主瘾疹痒，鲜品捣敷，可治痈肿疮疡。待水湿除尽，去冬瓜皮、茯苓皮，加苍耳子、蛇床子燥湿止痒，四诊诸症减轻，蚁行感局限于面部，加白芷引药上行阳明经，散面部湿毒；一药两用，亦有燥湿止带之功。用药仅1月，水湿尽除，虫行感消失。