龙胆泻肝汤（转载）
龙胆泻肝汤
[用法] 水煎服。 [功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治] 1。肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。
2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。
[病机分析] 本方证由于肝胆实火或湿热循经上炎或下注所致。足厥阴肝经起于足大趾丛毛之际，上循足跗上臁，去内踝一寸，……循股阴，人毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上顽颡，连目系，上出额与督脉会于巅，环唇内，……别贯膈，上注肺。若肝胆经实火炽盛，循经上炎，则见巅顶疼痛，口苦目赤，耳聋耳肿等症；实火循经至肋胁则见胁肋胀满疼痛；湿热之邪循经下注，则见小便淋浊，阴痒阴肿及阴汗，在妇女则见带下黄臭。至于舌红苔黄，脉弦数，皆主肝胆有热。
[配伍意义] 本方为肝胆实火、湿热为患而设，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，人肝、胆经，为“凉肝猛将”(《笔花医镜》卷2)，“厥阴、少阳之正药”，且“大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(《景岳全书．本草正》卷48)，《药品化义》卷9谓龙胆草：“专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。”可见龙胆草在上能清肝胆之实火，在下则泻肝胆之湿热，两擅其功，切中病情，故为方中之君药。黄芩、栀子两药性味苦寒，归胆及三焦经，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，用为臣药。湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、泽泻、木通导湿热下行，使邪有出路；肝乃藏血之脏，肝经实火，易耗伤阴血，且上述诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；肝脏体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡疏畅气机，并能引诸药归经肝胆，且柴胡与黄芩相配，既解肝胆之热，又增清上之力，以上六味皆为佐药。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。诸药相伍，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。 本方配伍特点为泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，减为泻肝之良方。
[临床运用] 1．证治要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
2．加减法 肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒， 可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，属于肝经实火及湿热下注者。
[使用注意] 本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃虚寒和阴虚阳亢者。
[疑难阐释] 关于本方主治 本方所治之病证，对肝胆实火尚无争议，但对肝胆湿热的来源有不同的看法。《医方发挥》提出本证与少阳三焦有关，三焦主通调水道，下输膀胱，水液从前阴排出体外。由于肝胆之经脉绕阴器，故肝胆经实火炽盛，充斥上下之时，每多使三焦受累而阻碍水湿的排泄，致水湿代谢失常而生湿，肝火与湿邪相互阻滞，湿热互结于下，即所谓的肝胆湿热下注。张秉成则另有见解，如《成方便读》卷3 曰：“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。”可见，张氏认为肝胆湿热，或为身中素有，或为六淫湿火司令之时内外相引而产生。两种见解，各有道理，可以并存，以备临床运用。 ．
[验案举例] 1．阴痒 《河南中医药学刊》(1994，5：52)：某女，38岁，1984年8月15日初诊。主诉：阴部痒痛，带下量多1年。现病史：素有月经先期量少色紫之疾。1年前因经期冒雨涉水出现阴部痒痛，坐卧不安，带下色白而稠，有腥臭；伴口苦而粘，小便黄赤，．心烦少寐，西医诊为霉菌性阴道炎，曾服中西药治疗效果欠佳。舌红，苔黄腻，脉滑数。证系湿热内蕴，循经下注，损伤冲任所致。诊断：阴痒(湿热下注)。治法：清热利湿。方药：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，木通lOg，车前子15g，生地15g，柴胡lOg，泽泻12g，当归12g，苍术lOg，黄柏12g，蛇床子15g,苦参lOg，甘草6g，3 剂，水煎服。二诊病去大半，药已中病，效不更方，继予上方5剂。三诊症状基本消失，唯睡眠欠佳，于前方去苍术、苦参、蛇床子，加炒枣仁20g，夜交藤20go 8月31 日四诊，症状全部消失，精神饮食、二便、睡眠均正常，复查霉菌阴性，病告痊愈。
2．带下 《河南中医药学刊》(1994；5：53)：某女，、35岁，，农民：．1983年7月t4 日初诊。主诉：带下量多3月余。现病史：带下色黄质稠，气味腥臭，小便赤湿，腰酸痛。曾被诊为“宫颈炎”，经抗菌消炎治疗2个月无效。诊见舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：带下证。证属脾湿肝火搏结胞中，损伤任带二脉所致。治法：清热化湿止带。方药：龙胆草12g，栀子lOg，黄芩12g，柴胡12g，车前子12g，泽泻lOg，木通lOg，当归12g，黄柏12g，黑荆芥lOg，生地12g，甘草6g，3剂，水煎服。二诊，带下量减，诸症好转，予上药5剂。三诊，诸症悉除，随访2年，未再复发。
3。经前瘾疹 《河南中医药学刊》(1994，5。：53)．：某女，教师，1989年10月6日初诊。主诉：经前瘾诊半年。现病史：素有月经先期、量多色紫，未治疗，半年前因汗出当风，而经前瘾疹，每当经前4、5日出现瘾疹，经后则消，曾用抗过敏药久治无效。今病发作，诊见全身皮肤局限性疹点，大小不等，扁平状隆起，色鲜红，奇痒难忍，遇热更甚，搔之增多，时隐时现，肌肤灼热，头痛目赤，舌红苔黄，脉弦数，此乃肝旺血热，化火生风，迫血溢于肌肤。诊断：经前瘾疹。治法：清热凉血，平肝祛风。方药：龙胆草12g，栀子lOg，黄芩12g，柴胡log，生地15g，木通lOg，当归12g，丹皮log，荆芥lOg，地肤子20g，防风lOg，蛇床子lOg，白鲜皮12g，泽泻lOg，3剂。二诊，瘾疹明显减少，瘙痒减轻，舌苔、脉象均有好转，继服上药3剂。三诊见瘾疹全消，月经来潮，量多色紫质稠，舌微红，脉稍数，上方加丹皮至12g,再加大黄炭lOg，荆芥炭 10g，3剂。四诊诸症悉除，上方再服3剂以收全功。随诊半年，瘾疹未发。
4．鼻衄 《新中医》(1994，11：3)：某男，54．岁，1956年12月6日初诊。每因情绪激动而鼻衄不止，头痛，眩晕，目赤善怒，口苦咽干，心烦鼻燥，胸膺闷痛，舌红，脉弦数。此属猝然大怒伤肝，肝火上冲，迫血外出，而突然发生鼻衄。法当清泻肝火。 处方：龙胆草、生地各15g，丹皮、黄芩、车前子(包煎)、荆芥炭、麦冬、炒山栀子各12g，黄连、赤芍、花粉、柴胡各12g，甘草6g，白茅根30g。连服3剂，鼻衄已止，各症均愈。
5．血精 《河南中医》(1994，4：253)：某男，26岁，农民。1992年2月因婚后5 年其妻未孕而就诊。精液常规检查发现精液呈血性，色鲜红，镜检：白细胞(+++)，红细胞(++++)，未见活精子。患者平素健康，偶尔在劳累过度或进水量少时，出现尿急，尿频，尿痛，腰酸，平时无任何不适。房事时常出现血性精液，误认为女方出血，未引起注意。舌质红，苔黄稍腻，脉弦数。诊断：血精证。证为肝胆湿热，热扰精室。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，黑栀子15g，黄芩15g，车前子(包煎)15g，柴胡9g，生地15g，当归15g，木通6g，甘草6g，茜草15g，白茅根30g。每日l剂，水煎服，连服lO剂，查精液常规：白细胞(+)，红细胞(+)，精子成活率30％。自觉口微干，舌红苔微黄，脉稍数。守上方减木通、车前子，加杞果lOg，玄参20g，黑地榆15g，连服10剂，查精液黄白色，量约3ml，精于成活率60％，活动能力良好。改用知柏地黄丸，日2次，每次1丸善后，3个月后复查精液常规，精子成活率70％以上，停药观察。同年工O月其妻怀孕。