低蛋白饮食与慢性肾病,这5个问题需要肾友搞清楚

咱们人体必须保证有三大营养物质，分别为碳水化合物、蛋白质与脂肪，其它还需保证矿物质、维生素及微量元素等的摄入，以维持人体正常需要与生理功能。
其中的蛋白质在维持生命活动中是最重要的营养元素，我们每个人都必须摄入一定量的蛋白质。平时膳食中吃的大米与白面、谷类食物、鸡蛋、牛奶及动物肉类等食物中均含有人体需要的蛋白质。健康人群与肾病患者都需要摄入一定量的蛋白质，一般来说，都不提倡高蛋白饮食，即应正常蛋白饮食或低蛋白饮食，尤其是慢性肾脏病患者。
有的时候，肾科大夫会给肾病患者下“低蛋白饮食”这样的医嘱。关于低蛋白饮食与慢性肾病之间的关系，可能有不少问题肾友总是搞不清楚。今天笔者就来和各位一一道来，希望肾友尽快走出错误认知。
1.到底什么才算是低蛋白饮食？
什么才算是低蛋白饮食，这是相对于正常蛋白饮食与高蛋白饮食而言。一般将每天每公斤体重摄入的蛋白质总量超过1.2克，称为正常蛋白饮食或高蛋白饮食。而每天每公斤体重摄入的蛋白质总量限制在1.1克以下，则称为低蛋白饮食。对慢性肾脏病患者来说，摄入的蛋白质应按照每天每公斤体重0.4或0.5—1.1克计算得出。比如一位体重为60公斤的肾病患者，按照限制每天摄入的蛋白质总量为0.8克来计算，应为60×0.8＝48克，即这位患者每天摄入48克蛋白质就属于低蛋白饮食。
2.低蛋白饮食是针对所有肾病吗？
所有肾病患者都应该避免高蛋白饮食，是不是说所有慢性肾病患者都必须低蛋白饮食？当然不是。初复或复发的肾病综合征、急性肾小球肾炎、肾功能完全正常的IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎、活动期的狼疮性肾炎等等，都不需要低蛋白饮食。只有当慢性肾脏病的肾功能开始下降了之后，患者才开始逐步接受低蛋白饮食。那些不需要低蛋白饮食的肾病患者，若坚持选择低蛋白饮食反而不利于肾病康复。
3.低蛋白饮食对慢性肾病有什么好处？
根据专家组制定的《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的建议，限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。若能长期坚持低蛋白饮食，不仅可以减轻氮质血症与改善代谢性酸中毒，而且还能减轻肾小球高代谢，减少毒素或废物产生及减轻肾脏负担，从而可以延缓慢性肾脏病的进展速度。
4.何时开始低蛋白饮食才好？
一般来说，慢性肾病患者的肾功能是正常的或接近正常范围，以检测的血肌酐值为依据并结合肾小球滤过率小于60ml/min，此时就应开始接受“低蛋白饮食”这一饮食原则。也就是说，当慢性肾病患者尚处于CKD 1-2期时，仍然可以继续保持正常蛋白饮食，但必须避免高蛋白饮食。当慢性肾病患者处于CKD 3期之后且尚未透析，则必须接受低蛋白饮食，即按照每天每公斤体重低于1.1—0.5克或0.4克来控制蛋白质摄入。
5.仅仅低蛋白饮食就够了吗？
在施行低蛋白饮食，尤其“极低蛋白饮食”治疗时，为了防止营养不良，建议给病人同时补充复方a-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。研究表明，低蛋白饮食加复方a-酮酸制剂治疗慢性肾脏病有如下益处：减轻氮质血症与改善代谢性酸中毒；补充必需氨基酸与改善蛋白质代谢；降低血磷与增加血钙及减轻继发性甲状旁腺功能亢进；减少蛋白尿排泄并延缓慢性肾病进展等等。
所以说，咱们慢性肾脏病患者经常提到的低蛋白饮食，并不是简简单单的一个“低”字，肾友还需搞清楚如上五个问题。
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