伤寒论第296条

279、少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。（《伤寒论》.第296条）。

作者：蒋远东

本条文是接本篇第309条在讲，本篇第309条讲：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。本条文的意思是说：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死，如果服吴茱萸汤后，其人仍然吐利，而原来的烦躁变成了现在的躁烦，四肢厥冷变成了现在的逆冷，此病主死，无可救药。

因为，本少阴病与本篇的吴茱萸汤证中的少阴病是同一个病，都是伤寒的寒邪伤及到少阴引起的少阴病，这里的吐利是伤寒的寒邪导致少阴的肾阴与肾阳出现了的两极分化，吐是肾阳不足的表现，利是阴盛的表现。在没有服吴茱萸汤以前，病人烦躁，此烦躁是肾阳因为虚衰而脱离肾阴后、客于手少阴心经引起的烦躁；而躁烦则是病人服吴茱萸汤后，客于手少阴心经的客热不受吴茱萸汤的生扶、离开了手少阴心经后，心阳虚衰的表现。

因为，少阴经是由手少阴心经和足少阴肾经组成的，《内经》讲：心为火，心主南方火，肾阳虚衰同样意味着心阳虚衰；肾阳离开了心阳后，犹如釜底抽薪，心阳无力与强大的阴邪竞争了，这个时候的烦躁就变成躁烦了，这个躁烦实际上是心阳衰竭的表现。因为烦是热，此热从火而来；躁是寒，此寒从足而来，是足少阴肾经中的阴邪所致；《易经》讲：孤阳不生，独阴不长，讲的就是这个道理，本篇第297条和第298条会进一步讨论，孤阳不生，独阴不长主死的道理。

《内经》讲：脾主四肢，四肢者手足也；四肢厥冷是脾阳不兴，脾阳不兴意味着脾不运化，脾将无法把血液送达四末，所以四肢厥冷、或者说手足厥冷。服吴茱萸汤后，病人由原来的手足厥冷变为四逆，四逆者四肢逆冷也；此即是肾阳虚衰后，心阳与脾阳随之而虚衰的本来面目，就是一荣俱荣，一损俱损的表现。

少阴病的四肢逆冷意味着肾阳已经衰竭，心阳为了维护心脏的供血不足，供给四末的血液都在因此而回流，此冷越过了原来的肘关节和膝关节后、在向心脏方向回流，此即四逆也；四逆是心阳衰竭的表现，肾阳衰竭导致心阳衰竭、原来的真寒假热变成了现在的一片虚寒，此即是独阴不长，故主死。

为了便于理解，本人把本篇第309条的吴茱萸汤证与本条文联系在了一起，并不是说：本少阴病的死就是吴茱萸汤造成的，而是说少阴病的烦躁可以用吴茱萸汤主之，服吴茱萸汤后，其人仍然吐利，手足逆冷，甚至出现手足躁扰的时候，即是本条文讲的：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。为了不混淆视听，作者把本条文从吴茱萸汤证中分离出来，真可谓用心良苦。