微创手术技术:尺骨鹰嘴骨折张力带固定


本文由作者授权骨今中外发布

作者:林宇宁 副主任医师

广东省肇庆市第一人民医院骨三区

特点

1、是肘关节常见损伤之一,约占上肢骨折的10%,;

2、大多数病例是骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折。

分型

①  Mayo分型

②Schatzker分型

治疗方案

张力带技术、钉板系统、髓内固定、尺骨鹰嘴切除术

病例

患者女,30岁,急性病程,明确外伤病史;

主诉:跌倒后左肘部肿痛伴活动障碍3小时余

查体:左肘关节背侧肿胀明显,纵向叩击痛及纵向挤压痛阳性,骨擦感及骨擦音阳性,肘后三角关系正常,左肘关节活动障碍,尺桡动脉搏动好,肢端感觉、血运、活动好;

辅助检查:我院肘关节X片示:左侧尺骨鹰嘴骨折。

诊断:左尺骨鹰嘴骨折(Mayo IIA型,  Schatzker IA型)

手术适应症:骨折移位明显,分离移位>2mm;累计关节面;

我的选择:张力带固定技术

手术过程

1、取仰卧位,沿左肘后方正中标记尺骨鹰嘴及骨折位置;

2、伸直肘关节巾钳钳夹将骨折复位,经皮纵行钻入2枚克氏针穿过骨折线;

3、经皮在在尺骨近端骨质和克氏针之间穿过钢丝,使其形成“8”字钢丝的张力带原理固定;

4、被动活动左肘关节,并经C臂影像增强器透视后确认骨折处对位良好,克氏针及钢丝固定牢固;

术后皮肤切口情况。

5、缝合皮肤,术毕。

术后即时复查图像

小结

1、对于Schatzker IA型及MayoⅡA型的累及关节面并且有移位的尺骨鹰嘴骨折,多采用张力带固定或钢板内固定技术,与钢板内固定技术相比较,经皮张力带内固定技术具有产生作用于骨折端的张力,并将其转变为压应力,使骨折端更加紧密,刺激骨折更好的愈合;不必广泛分离,损失小,操作简单等优点;

2、与传统张力带内固定技术相比,本次手术仅有几个穿刺针的针孔切口;无骨质周围广泛剥离,避免缺血性坏死,出血量少,组织损伤少,减轻患者疼痛等优点。

3、张力带的固定,可以让患者早期功能锻炼,避免石膏拖固定等长期关节固定可能引起的关节粘连等。

4、本经皮克氏针钢丝张力带固定,在骨折愈合后,也可以采用同样的切口的去处内固定,避免第一次手术微创,第二次手术拆内固定又常规切开的弊端。

5、没有使用贵重的钢板或者螺钉等内固定材料,减少患者及医保的费用支出。

本文仅代表作者个人观点,不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。

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