胃强脾弱的中医辨治

《 养生&防病 》微刊46期

在中医内科的临证中，常可见到胃纳如常或食欲旺盛，而大便不化或塘薄泄泻，这种表现出胃纳强而脾运弱的病证，辨证属胃强脾弱证。

清·叶天士评述《脾胃论》曰：”盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳！乃后人宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总沦，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然。

”胃强脾弱证，就反映了脾、胃分治的必要性。叶天士认为：“纳食主胃，运化主脾”。“脾宜升则健,胃宜降则和”，“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”叶氏的见解,对胃强脾弱证的辨治指明了基本大法，在临证中颇具指导意义。

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症状特点

（1）胃强如中消、脾弱似五更泄：常见纳食旺盛如消渴病中的消谷善饥的中消证，食不知饱，即使胃部胀满，食欲照样存在，有的患者还反映出一种症状：“胃中越饱,越想吃”，“饥饿时的食欲没有比饱时强”。吃食时有狼吞虎咽之象，不细嚼慢咽，并喜食茶汤或饮料，大便常完谷不化，夹有大堡食物残渣，在水中不能下沉，上浮在水面或入水即散，或出现塘薄泄便，便时非常畅快，一泻而尽，常在晨起即有便意，或现腹胀而痛，矢气不断，有时五更即欲便，状若五更泄，有时起床一便，早餐后又需一便，甚者每餐后即欲大便。

（2）胃旺苔黄腻，脾弱舌胖嫩：舌苔在该证辨证中尤如一面镜子，所表现的舌苔常见：苔黄而腻，但非全舌满布，而多见于舌中、舌根，苔呈黄而腻，有时为白腻；舌尖、舌边往往无苔，或见薄白苔。舌质常见为胖嫩边有齿印，以晨起所见明显，病程日久，舌质淡而无华，或呈剥苔。

（3）胃旺有口臭，脾弱觉口淡：口臭是他觉症状，口淡是自觉症状。由于胃浊上泛，胃火旺盛，故口臭熏人；口淡以白天多见，有诉夜间口苦而干者为多，需食咸物或饮水才能消失。本证脉多呈浮滑,重按无力；常见肥胖或脑力劳动者，多伴有肠鸣、腹部畏寒等等。

治疗:养阴清胃,健脾化浊。用笔者自拟的胃强脾弱汤（黄连3g、葛根30g、藿香10g,青篙10g,诃子炭10g,蒲公英15g,八月扎10g,炙甘草5g、加杏仁10g、蔻仁5g、石菖蒲10g）。并嘱其饮食有节，少进油腻刺激性食物。

（2）中期(中型)：多有消化系疾患，好见于青壮年女性患者，常在外过时工作而致饮食不节，即饥时过饥，食时过饱，所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”者是也。多见食时贪食，食后欲便，舌淡而胖嫩，于舌根见厚腻黄白苔，脉濡滑。常见于西医所诊断的慢性胆囊炎、胆石症、轻型的胃窦炎、过敏性结肠炎及慢性消化不良症等。

治疗:养胃理气,健脾化湿。用自拟胃强脾弱汤加玉米须30g、车前子(包)10g、内金10g、薏米30g。嘱其进食需细咀，多进含酸类食物，如醋、梅之类。

（3）慢性期：慢性期患者多见于长期患有某些慢性疾病的儿童或老人，如乙型肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性肠炎、哮喘、鼻炎等。素体丰肥,或见黑滞消瘦，平日饮食如常，大便终年澹薄或完谷不化。患者平日亦不以为然，而注意点常着眼于所患慢性疾病，如哮喘鼻炎等，此时可从调整胃强脾弱入手，常能起到治疗疾病整体的目的。

在治疗上需针对性地选择与慢性病有关的药物入伍。治疗：调理脾胃，补肾活血。用自拟胃强脾弱汤根据不同疾病加减，并加上补肾之品如巴戟天10g、枸杞209、补骨脂10g、肉果10g。

分型辨治

（1）初期（急性型）：初期病情轻，多有暴饮猜食史，好见于青壮年男性患者，如大星酗酒，过食冷饮，过食生猛海鲜，大腹绵绵，平日大便次数较多，大便不化，纳食无碍，舌红润、苔薄而微腻，脉浮滑。在辨证上属胃强脾弱之初期，常见于西医诊断的慢性胃炎、肥厚性胃炎、胃窦炎、浅表性胃炎、过敏性结肠炎及某些胆囊疾患(如胆石症初期)。

饮食宜忌

对于胃强脾弱证，除药物治疗外，必须强调饮食忌宜，做到“七分养三分治”，才能刨根治愈。

首先，注意饮食有节，细咀慢咽，多餐少食，加强运动，尤其四肢运动。

其次，需注意院腹保暖，无论冬夏院腹部需用棉胎之类保暖，以温通脾肾，有时胜于药治。

第三，需调节情志，不能紧张或精神一上有刺激,，有时情绪一紧张即可有便意。

第四，选择容易消化又富有营养食物，如鱼类、豆制品类，少进油腻或煎炒食物以及多纤维素的食物。

第五，适时体育锻炼，所谓“脾主四肢”，四肢活动可以增加脾胃运化能力。

董汉良/文 中医杂志1998年2月第39卷第2期

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