医案六十四：冷僻经方的经验——茯苓戎盐汤治愈小便困难3月余案
关键词:茯苓戎盐汤证；原方原量（重剂茯苓）；戎盐；遵守古法（剂量、煎服法）；3剂而痊愈
病例实录
赵某，男，69岁，初诊日期：2016年9月5日。
主诉：小便困难3月余。
现病史：患者约3个月前出现小便困难，艰涩难出，现症状加重，为求诊治，就诊于我处。
刻下症：小便困难，艰涩难出，尿等待，一般需要5-6分钟才可尿出，尿液无浑浊，无泡沫，怕风畏寒，纳少眠少，大便1日1次，不成形。
查体：舌尖有红星点，苔根部黄厚浊，脉沉滑。
方证辨证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》讲：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”笔者临床体会到茯苓戎盐汤的方证为：小便艰涩不利，尿等待。本案中患者小便困难，艰涩难出，尿等待，一般需要5-6分钟才可尿出，无口干口苦，符合茯苓戎盐汤的方证，辨为茯苓戎盐汤证。
诊断与治疗
治疗：方用茯苓戎盐汤。
茯 苓110g，炒白术28g，盐10g。
煎煮法：将茯苓、白术常规煎煮好后，加食盐10g，重新煮沸，分2次早、晚饭后半小时温服。5剂。
二诊（2016年9月9日）：患者诉小便困难已愈，服药3剂即痊愈，现已无尿等待，小便通畅，单次尿量增加，小便次数减少，大便亦正常，日1次，成形。
随访1周，小便困难无复发。
按语
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》讲：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。茯苓戎盐汤方 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大，一枚 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。”仲景只以小便不利一症列出三方，而以清热燥湿通淋之药为主，由此可以推之此三方所主皆湿热所致的小便不利。赵以德在《金匮玉函经二注》中所说：“自三方观之，悉为膀胱血病涩滞，至气不化而小便不利也。”认为皆为膀胱气化不利所致。吴谦《医宗金鉴》说：“无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。”指出此处乃癃闭之病，并云：“蒲灰、乱发，血分药也。滑石、白鱼，利水药也。然必是水郁于血分，故并主是方也……主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。”他认为此为水湿所致，病在水分、血分。陈修园在《金匮要略浅注》中说：“若无水气而渴，止是小便不利，其证不杂，其方亦不必求深，审系湿热，蒲灰散主之。若系血分，即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。”他认为三方病机是不同的。观其用药，蒲灰散为蒲灰和滑石，有医家认为蒲灰为蒲席烧灰（徐彬《金匮要略论注》），有以为香蒲（尤怡《金匮要略心典》），而以为是蒲黄者较多，《神农本草经》谓蒲黄“利小便，止血，消瘀血，”香蒲“主五脏心下邪气，口中烂臭，坚齿、明目、聪耳。”可见此处应为蒲黄。此方中蒲黄化瘀利小便，滑石清热通淋，所以此方偏于湿热之淋。滑石白鱼散易蒲灰为白鱼、血余炭，血分药增多，止血力增强，全方更善于湿热溺血之淋。茯苓戎盐汤中，茯苓、白术健脾燥湿，戎盐味咸入肾，方子偏于滋补肝肾而燥湿止淋。余以为，三方皆利小便，但前二者偏泄，茯苓戎盐汤燥湿通淋之上有补益之效，更适于老人体弱者。笔者临床体会到茯苓戎盐汤的方证为：小便艰涩不利，尿等待。本案中患者小便困难，艰涩难出，尿等待，一般需要5-6分钟才可尿出，无口干口苦，故以茯苓戎盐汤燥湿通淋。
另外，茯苓戎盐汤中戎盐最早见于《神农本草经》谓之“主明目，目痛，坚肌骨，去毒蛊。”但并未注明具体是何种盐。赵以德认为是北海盐，《本草纲目》记载为青盐，此说众医家较为认可。《异物志》云以之：“最初出于胡国，故名戎盐。”此盐产于胡盐山，北海青，南海赤，由是观之，赵以德所言北海盐亦属于《本草纲目》青盐范围。笔者临床以食盐代之，取其性味功效之相似，临床效果也较为可观。
且不得不提的是，患者3剂药即得以痊愈，与其药量和煎服法密不可分。本案中，笔者谨遵原方原量，所用药味皆严格按古量，并嘱患者以仲景之法煎煮，收效甚慰。故欲察古方疗效，必严格遵守古法，私自加减改动，而呼古方无效者，乃用心不足也。
方证总结
茯苓戎盐汤的方证为：小便艰涩不利，尿等待。
以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》更多精彩尽在书中。
“白夜”系列一
《方证辨证解伤寒》
“白夜”系列二
《经方治疗疑难病实录》
另有新书可以加购！
淘宝等各大平台均可购买！
何庆勇教授简介
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”