胃的主要功能以及脾胃表里关系
胃，大家应该说是非常熟悉了。胃在中医里它还有一个别称——胃脘，所以有的时候我们打诊断，会打胃脘痛。有的患者看了以后说我这是胃痛啊，你这个胃脘痛和我这个胃痛有什么区别吗？没有区别，其实就是一个意思。
胃的功能大家也非常的熟悉，就是受纳与腐熟水谷。应该说胃能够受纳水谷，是自然而然就能想到的。因为我们吃进去的五谷杂粮最后都是首先吃到胃里面去的。可是胃不光是说接受了这些水谷，把它们装起来，就是所谓的受纳水谷。它还能让这些水谷进行腐熟。
什么叫腐熟呢？就是胃能够让它们逐渐的消化，变成水谷精微。所以胃有个别称叫“水谷之海”。人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌。人有精气、津液、血脉，人的五脏六腑功能正常，都得吃进去的五谷杂粮。水谷吃进去，都是先在胃里头。所以我们说五脏都禀气于胃，都要靠胃气的这个濡养。这个不光是靠胃自己的功能，还有脾来帮助它。
胃除了受纳和腐熟水谷的作用以外，其实在一身气机的调节中也非常的重要。作为六腑之一，胃气的特点是降。与其它六腑不一样的是，胃对于一身气机的通降有着重要的调节作用，可以说是主通降，所以它的气机以降为和。正常情况下，胃气能降，脾气就能够升，一身的气机就调和。要是得病呢？胃的毛病容易导致胃气降之不够，或者干脆不降反升，这个就是我们常说的胃气上逆。胃气上逆的症状也非常的典型，恶心、呕吐、呃逆、嗳气，这些个都是典型的胃气上逆的症状。
胃为阳土，脾是阴土，它还有一个重要的功能特点就是喜润而恶燥。它喜欢柔润一点而不喜欢太过温燥。温燥是属阳还是属阴？温燥属阳，柔润属阴。所以柔润才符合胃的通降下行的气机特点。有人说胃不是阳吗？从相表里的关系上来说，胃为阳土，脾为阴土。阴阳相济，因为胃为阳，所以它的功能上表现为喜阴喜降。所以你看六腑属阳，但是它们的气机都是通降的，这个就是阴阳相济的作用在里头。
知道了胃喜润而恶燥的这个功能特点，在辨治与胃相关的疾病的时候，用药就要注意不可以太过温燥。为什么要特别提及这一点呢？因为我们前面讲到，胃如果病了，气机的升降就会出现问题，就会出现胃气上逆，就会出现胃气不降，就会出现腹胀、胃胀、胃痛。这个时候往往喜欢用点行气药。但行气药通常是温燥的，就会伤到胃。因为胃喜润而恶燥。所以我们在用这些行气药的时候就要注意了，或者是用柔润的行气药，或者在用行气药的时候稍微加一点柔润之品，或者是养胃阴的药，效果可能就会好一些。
那脾和胃的关系是什么呢？首先我们强调脾胃共同为后天之本，可以说在脏腑的表里关系之中，没有哪一对表里关系比脾胃这一对表里关系更为密切的。你看五脏十二官，都是各脏各腑为一官。唯独脾胃，它说“脾胃者，仓廩之官，五味出焉”，它是脾胃并称的。我们临床上辨治疾病的时候也往往喜欢说脾胃。把脾胃放在一起说原因，就是它们二者的关系非常的密切。具体表现在：第一个，它们的位置非常临近，脾与胃以膜相连，非常的近。第二个，在经络上，脾胃是相互络属的。这两个特点基本上是所有的脏腑关系都具有的特点。经络络属都有，那么位置临近，我们前面讲肝胆也有，脾胃也有，肾与膀胱也有，心和肺因为它们的位置比较高，它们位置上就没有像其它的脏腑那么近，但是更重要的是，脾和胃还具有纳运相承，升降相因，燥湿相济这三个功能联系。
我们首先讲气机，升降相因。前面已经讲了脾升胃降，脾胃共居中焦，能够斡旋一身的气机升降。这个对于人身气机的升降是非常的重要的。在人体内气机的升降能够如常，主要就是靠脾胃和肝肺这几个脏腑来实现的。肝升就肺降。对于脾胃来说，就是脾升和胃降。那么要说心和肾的，心和肾我们后面讲脏腑关系的时候还要谈到，它们当然也涉及气机的升降，但是我们往往不直接说是气机升降，而是说是水火的升降，因为它具有更多的水火的特点。
脾胃的这个升降相因，我们在临床上就用的非常多。脾不能升，胃就不能降。或者反过来，胃不能降，脾就不能升。脾胃的功能失常往往会导致一身的气机出问题。当一身的气机紊乱我们不知道从哪里辨治的时候，可以从脾胃下手。那么它这个气机通过脾升胃降，也能够得到调理。所以说“上下交病，治之中”就是这个道理。
第二个特点是纳运相承。胃主受纳，脾主运化。胃主受纳以后，它要腐熟，它要把水谷化生成为水谷津液输布到全身，荣养全身的四肢百骸，那么就必须要借助脾主升清，脾主运化的这个功能。所以我们叫脾能为胃行其津液，这样就能够灌溉四旁。
第三个特点就是燥湿相济。前面我们已经讲过胃是喜润而恶燥的。而脾呢，就恰好与它相反，是喜燥而恶湿。脾胃两个在一起，就恰好燥湿相济。这样的话，我们临床上治疗脾胃病的时候就往往会出问题。脾既然喜燥而恶湿，现在如果脾病了，我们就会用燥药，可是胃又不喜欢。胃病了，我们要给它用润药，脾又不喜欢。怎样在这燥湿之间寻得一个平衡呢？那就要看脾胃二者之间是怎样的一种疾病的状态了。如果是以脾病为主，湿困为主，那么我们还是要燥湿。假如说是以胃病为主，那么我们可能就要以柔润为主了。所以我们在治疗脾胃病的时候，虽然我们平时讲脾胃并重，但是也要考虑到脾胃分治。这一点上，叶天士给我们做出了非常多的贡献。有兴趣的话，可以去看看叶天士对于胃阴理论的阐述。
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整理：何涛
校对：杨德威