胡希恕伤寒论学习笔记——94

94、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

这一条是承接前面的93条“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之”。“未解”是说经过了攻下、发汗的治疗但疾病没有痊愈；“振栗汗出而解”就是“冒家汗而自愈”；“但阴脉微者，下之而解”就是“里未和，然后复下之”。

病家本来是太阳病，经过了攻下、发汗的误治，所以表里气血都受损，因此“表里俱虚”，此时表现出了头脑不清爽的“冒”，但身体还能自我恢复，因此可以“汗出自愈”，但身体相对虚弱，所以恢复的时候不是和缓地恢复，而是以瞑眩状态表现出来的，也就是出汗之前会打寒战，这种打寒战是身体在积蓄气血能量，所以是“振栗汗出”。

依据什么判断出“汗出自愈”、“振栗汗出而解”的呢？94条给出了答案——“脉阴阳俱停”。这里的“阴阳”容易理解：浮取为阳脉，沉取为阴脉；或者寸脉为阳脉，尺脉为阴脉。这条中两种理解都可以的，反正阴阳脉都停了，“停”不是停止不前、一动不动的意思，而是指相对平稳，没有洪、滑、大、弱、弦等明显异常的脉象。脉象平稳了，并且“脉为气血之先见”，也就是气血有变化的，首先在脉上体现出来，脉已经平稳了，那么身体气血就是逐渐趋于平稳的，所以病家身体就会慢慢恢复正常状态，虽然“表里俱虚”，但可以通过振栗汗出而基本恢复。

接下来又说了两种不能自愈的情况，这两种的脉都不是“阴阳俱停”：

第一种：阴脉基本正常，但是阳脉是“微”的，这种“微”不是虚弱无力的脉，而是跟“脉阴阳俱停”的“停”相对比，没有那么平稳，而是微微欲动的。身体哪里异常，正气才会更多的奔向哪个部位。阳脉微动，说明气血想要奔赴体表，这就说明有表证，病家一般会有头疼、身痛、怕冷等表现。但脉不是平稳的，说明身体无法自我恢复，就需要借助外力也就是通过治疗才能恢复正常，所以“汗出而解”，这里的“汗出”是指通过一定的治疗方法了，使用的方剂会是桂枝汤、新加汤一类的。

第二种：阳脉基本正常，但是阴脉微微微动，这就说明有里证了，所以需要使用攻下的疗法，但本身身体有不足，因此不能用大承气汤等峻猛的方剂，只能考虑调胃承气汤了。

胡老在解释“阳脉微”、“阴脉微”时，把“微”解释成了虚弱无力，如果这样的话，那得补养补益，是不能够发汗、攻下的，还是理解为“与脉停相对而言，微微而动”更合适。