颈肩痛首先处理斜方肌

斜方肌肌筋膜疼痛之所以如此常见，是与其所处的部位、形态结构特点及其功能密切相关，积累性劳损或长期姿势不良等原因常导致颈部和肩背部的斜方肌长时间处于被动活动状态，触发局部扳机点的出现，导致相应的颈肩部周围疼痛及牵涉痛，甚至还会出现头晕、头痛、周身不适的症状。上斜方肌肌筋膜触发点疼痛的患者经常表现为肌肉持续紧张性和疼痛性、持续的紧张性头痛、颈部疼痛、头晕或眩晕、颈肩部关节活动度受限等等。上斜方肌MTrPs的存在可能会导致肩肱节律的改变和肩部功能失调，甚至残疾。

Ziaeifar M，Lrab AM，Karimi N，et aI．The effect of dry needling on pain， pressure pain threshold and disability in patients with a myofascial trigger point in the upper trapezius muscle[J]．J Bodywork Move TheL 2014，18(2)：298-305．

对斜方肌触发点疼痛的治疗，应先找到压痛点，常常能触及肌肉或肌筋膜上有条索样纤维束，在注射时，患者有酸胀感，多数患者局部肌肉颤搐。(1)针刺可破坏肌肉的触发点，刺破张力带或强烈刺激触发点，引发脊髓的强烈反射，进而改变或破坏脊髓中枢的感觉支配区，放松肌肉而达到止痛目的。(2)利多卡因治疗作用。我们强调患者进行斜方肌牵张锻炼，使肌肉保持一种松弛、有氧状态。大多数触发点疼痛患者机体内都有不同程度的维生素缺乏，或维生素含量处于正常低限范围。

适应症

延伸至肩峰的非特异性肩-颈-上臂疼痛

紧张性头痛及退行性颈椎疾病的辅助治疗

阻塞性呼吸功能障碍的辅助治疗

鉴别诊断

根性症状

神经分离症状

材料

局麻药：5ml

针：0.4×20mm

操作方法

从肩峰开始沿肩线每隔3cm注入局麻药：先皮内注射0.3-0.5ml进行局麻，再进针1cm，注入0.5ml局麻药。

风险

位于中间的注射点，若进针过深可能穿破胸膜顶引起气胸，因此，不得超过推荐的进针深度

附加治疗

局部热疗

医学体锻疗法 放松按摩

斜方肌牵张锻炼法：教患者在家中做自我锻炼，每天3次，每次每个动作1～2 rain。不同部位斜方肌触发点疼痛的牵张方法如下：(1)颈角处和肩胛骨内上角触发点疼痛者，低头向健侧，健侧手将头向健侧牵拉；(2)近肩峰部触发点疼痛者，健侧手托患侧肘向上、向健侧牵拉；(3)肩胛冈下和肩胛间区触发点疼痛者，双臂紧抱双肩向前做前屈运动。

电疗降低肌张力， 频率 3次/周，最多8周