警惕！长期使用头孢类抗生素可导致凝血功能异常

相信很多读者家里的药箱里都躺着几盒抗生素，随着医院“抗生素限制令”的执行以及网络宣传的发展，人们也开始对抗生素有了正确的认识。“头孢”大家都不陌生吧，头孢作为一种应用广泛的抗生素，使用不当不仅仅会引起“头孢配酒，说走就走”的“双硫仑反应”，而且还会引起人体内的凝血功能障碍，导致出血。

在生理情况下，机体内存在着正常的止血、凝血系统，它们之间相互作用、互相制约，共同维持着动态平衡，保证血液既能够在血管内有序地、顺畅地流动，又不至于溢出血管外。但是，在病理情况下，这些系统的一个或者几个环节发生异常，就可能破坏这个动态平衡而引起出血或者血栓形成。

案例经过

患者，男，66岁，因确诊肝癌、肺部感染1月，意识障碍17天来我院治疗。患者1月前在外院行“胆囊穿刺置管引流+腹腔穿刺引流术”术后转入ICU，感染加重，合并脓毒血症，予抗感染治疗。

患者在11月26日抽血化验出凝血四项+纤溶两项，检查结果如下：

从图中我们可以看到，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均明显升高，其中PT已达危急值，这说明患者目前存在体内出血的风险。

为了了解患者病史，我们快速查看了患者早前11月18日送检的出凝血检查，结果如下：

我们不难发现，两次结果变化较大，于是我们查看了标本状态，无异常，当日质控在控，复查标本结果一致。

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PT、APTT延长常见原因有：

1.先天性缺乏因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。

2.口服抗凝药。

3.维生素K缺乏（摄入不足或长期使用抗生素）。

4.特定类型鼠药中毒。

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因患者之前结果较正常，我们首先排除先天性因子缺乏。

询问临床后，得知血液采取规范，未从留置针中抽取，未使用抗凝药物。但是，患者由于长期肺部感染，一直使用头孢进行抗感染治疗。

至此，我们基本推测长期使用头孢导致了患者结果异常。

患者因为长期使用抗生素而导致维生素K缺乏，从而引起PT、APTT升高，和临床医生沟通后，我们立刻上报危急值，患者于当日注射了维生素K1。

患者于11月30日再次送了出凝血检查，该患者的出凝血结果已基本恢复正常。

头孢类抗生素主要通过肠道系统代谢，可以抑制或杀死肠道菌群，从而影响维生素K的吸收；同时，头孢类抗生素通过抑制肝脏环氧化还原酶，直接抑制维生素K的活化，阻止维生素K的循环利用，从而导致维生素K的缺乏。

因此长期使用头孢类抗生素的患者要定期监测凝血功能，避免维生素K缺乏引起凝血功能异常导致更严重的后果。

通讯员：王煜

编辑：李文韬

初审：邓绍团

审核：罗招凡