实脾饮

• 〖方源〗　《世医得药方·大方脉杂医科肿满》：“治阴水先实脾土。”

• 〖组成〗　厚朴去皮，姜制，炒　白术　木瓜去瓤　木香不见火　草果仁　大腹子　附子炮，去皮脐　白茯苓去皮　干姜炮，各一两[各6g]　甘草炙，半两[3g]

• 〖用法〗　上咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服。

• 〖释名〗　盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水制，故曰实脾也（《医宗金鉴》）。

• 〖方歌〗　实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，

• 　　　　　草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

趣味方歌：实脾术苓草木厚，腹果木瓜姜附蔻。

• 〖主治〗　 阴水。症见肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细。

• 〖功用〗　温阳健脾，行气利水。

• 〖病机〗　此皆脾虚水聚，肾阳虚不能运化水湿之证，本证之水肿，乃脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停所致之阴水

• 　　┌　附子　──　善温肾阳，助气化以行水　　　　　　┐

• 君　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　温肾暖脾，扶阳抑阴。

• 　　└　干姜　──　偏温脾阳，助运化以制水。［原文］　┘

• 臣　茯苓、白术　──　健脾渗湿，使水湿从小便而利。

• 　　┌　木瓜　──　芳香醒脾而化湿。

• 　　│

• 　　│　厚朴　──　长于宽肠降逆。

• 　　│

• 佐　┤　木香　──　善调脾胃之滞气

• 　　│

• 　　│　槟榔（大腹子）　──　行气之中兼能利水消肿。

• 　　│

• 　　└　草果仁　──　辛热燥烈之性较大，善治湿郁伏邪。

• 使　以甘草、大枣、生姜调和诸药，益脾温中。

• 　　1．本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。

• 　　2．若小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增强利水消肿之效；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；大便秘者，可加牵牛以通利二便。

• 　　3．常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阳虚者。

• 　　《医方考》：“脾胃虚寒，不能制水，则水妄行，故肢体浮肿。以无郁热，故口不渴，而大小便皆利。是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者，补其虚；用干姜、附子之辛热者，温其寒；用木香、草果之辛温者，行其滞；用厚朴、腹子之下气者，攻其邪，用木瓜之酸温者，抑其所不胜。名曰实脾者，实土以防水也。虽其药味不皆实土，然能去其邪，乃所以使脾气之自实也。”

功用：本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。

方 义

编辑

此足太阴药也。(1)脾湿，故以大腹、茯苓利之；(2)脾虚，故以白术、苓、草补之；(3)脾寒，故以姜、附、草蔻温之；(4)脾满，故以木香、厚朴导之；(5)然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和。